2018年9月21－25日

美国 圣地亚哥

2018年经导管心血管治疗学术会议（TCT 2018）于美国圣地亚哥会议中心召开。

严道医声网讯：

2018TCT大会接近尾声，喜讯不断。继来自中国的多项重磅研究公布后，容纳千人的TCT主会场再次响起中国之声。备受瞩目的TCT年度最佳挑战病例桂冠被来自陕西省人民医院的年轻医生朱舜明医生摘取，此例病例，朱舜明医生联用FFR+IVUS进行指导，零造影剂为一名严重造影剂过敏的患者成功进行介入治疗。由于该病例无论创新性、科学性及医学人文性都极具价值，受到本次大会众资深评委的一致青睐，经过层层筛选，最终荣获本年度最佳挑战病例。

朱舜明医生荣获本年度最佳挑战病例

年度最佳摘要，最佳演讲颁奖典礼也在主会场同期举行。主席台云集了Gregg Stone, Gary Minzs, Patrick Serruys等超级国际大咖。能获此殊荣，靠的绝不是运气，而是对病例认真执着的研究，对腔内影像学的深刻理解。严道医声网祝贺朱舜明医生代表中国的年轻医生在TCT大会场展现才华，并特邀请朱舜明医生向大家介绍本病例。

朱舜明医生介绍病例

基本情况：61岁，男性，主因劳力性胸痛20天入院，既往无冠心病危险因素。患者步行50m内即可诱发胸痛症状。

患者行冠脉CTA后发生过敏反应，全身出现大量红疹，当地医院建议转院进一步治疗。入院后心电图未见明显异常，未能提示哪支血管为罪犯血管。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 碘克沙醇过敏。

手术策略：经桡动脉入路，避免使用碘造影剂，使用血流储备分数（FFR）判断罪犯血管，使用IVUS优化PCI过程。

手术过程：于RCA置入6F JR4 Guilding，Runthrough导丝作为标记，从而成功操控FFR导丝到达RCA远端。根据心包及RV分支的关系，确定病变位置位于CCTA所示的RCA近端。

于LCX置入EBU 3.5 Guilding，Runthrough导丝作为标记，LCx FFR为0.91。根据心包和两个OM支的关系，确定Runthrough导丝位于LCx最远端，且最狭窄处位于LCx近端。

于LAD置入EBU 3.5 Guilding，Runthrough导丝作为标记，LAD FFR 0.70。根据心包和对角支的相互关系，明确病变处位于对角支近端，斑块负荷为79%，对角支开口轻度狭窄。

首先寻找LCX开口处，将IVUS成像导管置入LAD，再次于LAD进行IVUS回撤成像，在不使用造影的情况下，根据长轴像及X光透视，分别确定近远端支架落脚点及近端落脚点距离LCx开口的距离，选择支架大小及长度。选择2.5×15mm球囊进行预扩张，后植入3.5×35mmBuMA DES支架一枚，并以12atm释放。

支架释放后行IVUS提示：支架远端贴壁良好，未见边缘夹层，中段膨胀不全，近端支架贴壁不良。遂使用4.5*15mm后扩张球囊对支架进行后扩张。复查IVUS提示支架膨胀、贴壁良好，术后FFR为0.90。

病例总结：朱舜明医生在最后指出，该病例在手术过程中仍存在一些不完美的地方：

LAD作为最有可能的罪犯血管，应该先行检查及处理，以避免因反复进行FFR检查诱发临床症状；

此外，应对对角支也进行评估。在对角支置入保护导丝不仅可避免可能出现的对角支开口受损，也能为支架远端定位提供帮助。

后记：

今年TCT收到来自全世界各地的1056个挑战病例。每个病例都经过数十位资深专家评审，最后，评选出了一个最佳病例。

（作者：北京安贞医院   高雅楠 刘巍）