CPS病例分享｜柳景华教授团队：经同侧心外膜侧支开通LAD闭塞一例

2018-09-25 11:33

2018年9月14-15日

中国·北京

严道医声网讯

　　2018年9月14~15日，第十届慢性完全闭塞病变PCI峰会（CTO-PCI SUMMIT, CPS）在北京成功召开。会议期间，大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授团队精心准备了20例病例，为保证手术演示的教学意义，所选病例均为具有一定难度病例，手术期间外科团队和ECMO团队全程护航。柳景华教授与来自广东省人民医院的张斌教授、来自台湾的高宪立教授、来自日本的永松航教授强强联手，成功完成多例复杂CTO介入手术精彩演示。严道医声网特从众多病例中挑选出部分与大家重温分享。

经同侧心外膜侧支开通LAD闭塞一例

术者：柳景华王健郑泽

患者基本情况

男性，38岁，发作性胸闷8月入院。

2018年8月23日，因胸闷7月于我院行冠脉造影示LAD中段闭塞，RCA PLA闭塞，术中开通RCA置入一枚支架，拟行LAD CTO-PCI。

手术难点

1.LAD中段闭塞段入口不明，存在对角支和间隔支分叉，对前向PCI容易造成误导。

2.没有可见的来源于RCA的逆向侧支。

3.中间支提供经心外膜逆向侧支，中间支近中段存在重度狭窄。

冠脉造影和上次手术过程

冠脉造影，蜘蛛位显示中间支（高位OM）近段重度狭窄

右足位显示中间支和回旋支病变，LAD闭塞

右头位显示LAD中段闭塞

左肩位显示中间支向LAD提供同侧心外膜侧支

左前斜显示右冠近中段轻中度狭窄

正头位显示PLA开口闭塞

右冠向LAD逆供侧支不明显

PLA置入支架

PCI过程

经双股动脉穿刺置入7F鞘管，分别送入7F AL.75 和 7F EBU 3.5 指引导管至右冠和左冠开口，行双向造影，显示LAD闭塞段入口不明确，可能存在于对角支和间隔支分叉处。中间支粗大且向LAD提供侧支，为保证手术顺利进行，拟先行中间支PCI，可将其心外膜侧支作为逆向PCI通道。

7F AL.75 和 7F EBU 3.5 指引导管，右冠造影

右冠提供侧支条件不佳

中间支近段重度狭窄

LAD中段闭塞，闭塞段入口不清楚，存在对角支和间隔支分叉，中间支提供心外膜侧支

蜘蛛位造影提示中间支近段病变

先行中间支PCI

中间支PCI过程

中间支近段置入支架

中间支支架置入术后

使用1.7F-170cm InstantpassTM微导管和延长导丝，沿中间支送SION导丝通过心外膜侧支到达LAD远端，穿过病变到达LAD近端，调整指引导管，送导丝进入导管内，交换RG3导丝，前向送入FINECROSS微导管，送入Runthrough导丝至LAD远端，用Sprinter2.5*15mm球囊扩张病变，应用IVUS证实病变部位及管腔直径，于LAD近中段置入DES 2.75*30mm支架，造影显示LAD远端血流受限，用Sprinter2.0*20mm球囊扩张后使用2.5*30mm药物球囊扩张，血流TIMI3级，支架扩张良好，效果满意，手术获得成功。