CPS病例分享｜高宪立教授、柳景华团队：应用Ping-Pong技术经心外膜侧支开通LAD闭塞一例

2018-09-25 10:23

2018年9月14-15日

中国·北京

严道医声网讯

2018年9月14~15日，第十届慢性完全闭塞病变PCI峰会（CTO-PCI SUMMIT, CPS）在北京成功召开。会议期间，大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授团队精心准备了20例病例，为保证手术演示的教学意义，所选病例均为具有一定难度病例，手术期间外科团队和ECMO团队全程护航。柳景华教授与来自广东省人民医院的张斌教授、来自台湾的高宪立教授、来自日本的永松航教授强强联手，成功完成多例复杂CTO介入手术精彩演示。严道医声网特从众多病例中挑选出部分与大家重温分享。

应用Ping-Pong技术经心外膜侧支开通LAD闭塞一例

术者：高宪立王健郑泽

患者基本情况

女性，65岁，发作性胸痛6年入院。

2018年4月18日，因胸闷6年于我院行冠脉造影示LAD近段闭塞，LCX、RCA 重度狭窄，术中于LCX、RCA各置入一枚支架，先后于4月前、2月前LAD CTO-PCI未成功。

手术难点

1.LAD CTO前两次开通均未获成功。

2.LAD闭塞段斑块组织致密，前向导丝容易向边缘进入夹层。

3.RCA-LAD侧支条件不佳，对角支-LAD同侧侧支较迂曲。

冠脉造影和上次手术过程

LAD近中段闭塞

LAD发出D1后闭塞

RCA提供间隔支侧支不理想

前向导丝未能进入真腔

平行导丝技术未能成功

PCI过程

经双股动脉穿刺置入7F鞘管，分别送入7F AL1.0 和 7F EBU 3.5 指引导管至右冠和左冠开口，行双向造影，显示LAD近中段闭塞。右冠-LAD侧支不明显，对角支同侧心外膜侧支较迂曲。前向应用Gaia Second、Gaia Third、Conquest Pro导丝，采用平行导丝技术，未能进入到LAD远端真腔。改行逆向PCI，选择同侧心外膜侧支，应用双Guiding（Ping-Pong技术），使用SION、SUOH03导丝通过心外膜侧支到达LAD闭塞段，交换UB3、Gaia Third导丝穿过病变，应用Reverse CART技术到达LAD近段真腔进入前向指引导管，使用1.7F 170cm InstantpassTM微导管和延长导丝，交换RG3完成体外化，前向进入FINECROSS微导管和导丝，IVUS证实导丝位于真腔，行球囊扩张，置入Nano 3.0*36mm支架、Yinlong3.0*24mm支架，术后结果理想，手术获得完美成功。