作者：刘巍（北京安贞医院周玉杰教授团队）

导语：

　　稳定心绞痛患者，无论欧洲及美国指南中，β受体阻滞剂作为一线的治疗，钙离子拮抗剂在美国指南中也作为一线药物来推荐，但是至今，并没有大型的随机试验证实beta受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在稳定CAD患者中的作用。在美国ESC上公布的CLARIFY 试验指出心梗一年的稳定性心绞痛患者使用β受体阻滞剂并无任何获益。而应用钙离子拮抗剂，在任何一个时间点均不等获益，此结论似乎可以解释欧美指南的差异。 

　　CLARIFY是一个纵向前瞻性研究，该研究对45个国家的稳定性CAD患者进行登记研究。 目前的分析报告显示，2009年11月-2010年6月期间纳入由3000名医生治疗的患者，进行5年随访。 总共有22,006名患者接受β受体阻滞剂治疗，22,004名患者接受CCB治疗。 其中包括患者必须且至少有以下一项：既往MI> 3个月，先前接受血运重建> 3个月，已证实有症状性心肌缺血，和/或血管造影冠状动脉狭窄> 50％。该试验排除了严重心力衰竭患者和其他“预期寿命”患者。

　　在5年的随访中，根据患者是否应用基线β受体阻滞剂或CCBs，证实了他们的全因死亡率（主要终点事件），或CV死亡/非致死性心梗梗死发生率并无显著差异。

　　然而，进一步的分析显示，在前一年发生心肌梗死的病人中，全因死亡率、CV死亡和/或CV死亡/非致死性心梗梗死发生率显著减少（7% vs 10.3%;95% CI 0.50 -0.91)。对于那些已经超过1年的患者，没有发现应用β受体阻滞剂的益处。 

　　在评论此研究时，美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心Dr. Kim Williams Sr观察到，“我们几十年来一直在使用β受体阻滞剂，但没有太多数据显示，β受体阻滞剂在一年后还可获益，但我们在非致死性心梗梗死事件发生后推荐一直要使用β受体阻滞剂，这好像我们有数据支持似的。 目前，此实验提供了客观的分析，尤其是目前广泛的他汀类药物， β受体阻滞剂在心梗1年后能否获益还是质疑的，同样此研究还可以解释指南中的模糊点，因为关于MI后应用β受体阻滞剂，指南中也有分歧，而且NSTEMI中β受体阻滞剂尚无明确的推荐。