导语：
2018欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）于8月25日~29日在德国慕尼黑正式召开，年会上将发布4部指南以及心肌梗死通用定义第四版，6项临床试验更新、还有17项最新临床研究结果（Hot Line）。严道医声网携手北京安贞医院周玉杰教授团队刘巍教授等为大家实时分享会议最新发布研究结果及数据。
高血压的诊断
2013年推荐将诊室血压作为筛查和诊断高血压的主要依据（Ⅰ类）；
2018年推荐高血压的诊断依据：（1）重复测量诊室血压；（2）诊室外在合理及经济可行的情况下，使用ABPM(动态血压监测)和/或HBPM(家庭血压监测)进行血压测量（Ⅰ类）。
治疗高血压的阈值
正常高线BP 130-139 / 85-89 mmHg的患者，2013年的指南指出除非获得必要的证据，不建议在正常血压值下使用抗血压药物治疗( III类）。
2018年的指南指出如果CV风险非常高，尤其是存在CVD，特别是CAD风险的患者, 推荐药物治疗（Ⅱb类）。
对于低风险一级高血压患者，2013年的推荐：几次重复检测后，BP值仍在此范围，并且已经经过一段时间合理生活方式干预，推荐采用药物治疗（Ⅱa类）；
2018年的推荐：如果没有HMOD(靶血管病变)证据，并且经过一段时间生活方式的干预后，依然存在高血压，推荐药物治疗（Ⅰ类）。
对于老年患者，2013年指南指出，小于80岁老年人患者，SBP 140-159 mmHg，抗高血压治疗耐受性好，可考虑使用抗高血压药物治疗（Ⅱb类）；
2018年指出，>65岁但不超过80岁的患者，SBP在一级升高（140-159 mmHg），并且治疗耐受性良好，推荐采用降血压药物治疗和生活方式干预。（Ⅰ类）
BP治疗靶值
2013年推荐SBP<140 mmHg（Ⅰ类）；
2018年指出，对于所有高血压患者的治疗，首要的目标是血压降低至<140/90mmhg，并且治疗耐受性良好，而大多数患者为130/80 mmHg或更低；而对于<65岁的患者，大多数患者的血压降低到120-129mmHg（Ⅰ类）。
老年人（65-80岁）BP治疗靶值
2013年的指南指出，对于65-80岁老年患者，推荐SBP 140-150mmHg（Ⅰ类）；
2018年推荐，对于≥65岁老年患者，建议BP 130-139mmHg（Ⅰ类）。
DBP 靶值
2013年建议SBP<90 mmHg，糖尿病患者＜85mmHg（Ⅰ类）；
2018年指出，对于所有高血压患者，应考虑DBP<80mmHg（ IIa类）。
药物治疗
2013年指出，对于血压明显升高或者心血管高危患者，推荐联合使用两种抗压药物治疗（ IIb类）；
2018年指南推荐除了虚弱的患者和低危人群和一级高血压患者（特别是SBP<150 mmHg）外，其他患者均可直接启动两种药物联合治疗，且优先推荐单片复方制剂（Ⅰ类）。
难治性高血压
2013年建议应用皮质激素受体阻断剂，阿米洛利治疗，如果没有相关禁忌症，克考虑alpha1多沙唑嗪治疗（ IIa类）；
2018年指南推荐在原治疗基础上，优先选用螺内酯，对于不能耐受螺内酯的患者，可加用依普利酮，阿米洛利，大剂量噻嗪类/噻嗪类利尿剂或袢利尿剂，或加用比索洛尔或多沙唑嗪治疗（Ⅰ类）。
高血压的器械治疗
关于器械治疗，2013年指南推荐在药物治疗无效的情况下，可考虑进行肾脏去交感神经术或颈动脉窦刺激装置治疗（ IIb 类）；
然而2018年指南不推荐使用器械治疗，除非在RCT临床研究和背景下，获得有关其安全性和有效性的进一步证据可用（ III类）。
诊室血压分类a和高血压分级的定义b
a.BP类别根据临床就诊测量的BP和最高血压水平（无论是收缩压还是舒张压）来定义。
b.根据SBP值所示范围，将单纯收缩期高血压分级为1, 2或3。对于16岁以上的年龄段，使用相同的分类。
高血压分级阶段根据血压水平，心血管危险因素，高血压靶器官损害或并发症来定义
诊室BP治疗靶值
无并发症高血压的核心药物治疗策略, 核心算法也适用于大多数HMOD，脑血管疾病，糖尿病或PAD
1.初始治疗，两药联合，ACEi or ARB + CCB 或利尿剂，低危的1级高血压患者（收缩压<150mmHg）或≥80岁或虚弱患者考虑单药治疗；
2.第二步，三药联合，ACEi or ARB + CCB +利尿剂；
3. 第三步，三药联合+安体舒通或其他药物，对于难治性高血压，加用螺内酯（25-50mg/d）或其他利尿剂，α-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂，转诊至专科中心进一步治疗。
β受体阻滞剂：当存在特殊适应证时任何一部均可联合应用β受体阻滞剂，如心力衰竭，心绞痛，心肌梗死后，房颤，妊娠或计划妊娠的年轻女性。
高血压合并冠状动脉疾病的药物治疗策略
1.初始治疗，两药联合，ACEi 或 ARB+β受体阻滞剂或CCB或CCB +利尿剂或β受体阻滞剂或β受体阻滞剂+利尿剂，低危1级1级高血压患者（收缩压<150mmHg）或≥80岁或虚弱患者考虑单药治疗；
2.第二步，三药联合，初始治疗的三药联合，在很高危的CVD患者中，当收缩压≥130 mmHg时，考虑启动降压治疗；
3.第三步，三药联合+安体舒通或其他药物，对于难治性高血压，加用螺内酯（25-50mg/d）或其他利尿剂，α-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂，可考虑转诊至专科中心进一步治疗。
高血压合并慢性肾病的药物治疗策略
1.初始治疗，两药联合，ACEi 或 ARB+CCB，ACEi 或ARB+利尿剂（或袢利尿剂）；
2.第二步，三药联合，ACEi 或 ARB+CCB+利尿剂（或袢利尿剂）；
3.第三步，三药联合+安体舒通或其他药物，对于难治性高血压，加用螺内酯（25-50mg/d）或其他利尿剂，α-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂。
来自专家的声音
针对此次指南的发布，刘巍教授表示：对于高血压的治疗，指南中给出了新的选择，新的建议和新的概念。
对于继发性高血压，我们首先知道何时应进行怀疑，并且进行筛选以查出病因。
针对高血压急症，急性中风患者高血压的管理，患有妊娠期高血压病的管理以及不同种族的高血压管理，指南中都进行了更新。
此外，指南中明确指出了COPD对高血压的影响，以及房颤、心律失常患者与高血压，性功能异常患者与高血压，癌症患者与高血压的治疗，以及高血压围手术期管理，血压及降糖药物的推荐。
对于心血管风险的评估和治疗，建议评估CVD风险，以及高血压所导致的靶器官损害在调整心血管风险的重要性，此外，指南推荐应用他丁类和阿司匹林药物来进行CVD的预防。
