导语：

　　为进一步推动心衰再同步化治疗（CRT）的发展，培养更多CRT中青年术者，造福更多心衰患者，中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）、中国医师协会心律学专业委员会（CSA）在第七届心力衰竭器械治疗工作委员会上启动了全国心力衰竭CRT植入培训中心的认证项目，对首批认证的20家CRT植入培训中心和25家CRT植入培训建设中心授予了证书。严道医声网有幸对中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员，中国医学科学院阜外医院华伟教授就项目开展情况进行采访。

专家介绍

　　华伟，主任医师、教授、博士生导师，政府特殊津贴专家，现任中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心副主任。

　　中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员，兼起搏学组组长、心力衰竭器械治疗工作委员会主任委员，中华医学会心电生理与起搏分会长程心电监测工作委员会副主任委员。卫生部心血管介入技术管理专家组成员，卫生部高级职称评审委员会委员，美国心律学会资深会员（FHRS），欧洲心脏协会(FESC)会员，欧洲心律学会（EHRS）会员等。

心力衰竭（以下简称心衰）是临床上高发的心血管疾患，特别随着我国人口老龄化加剧，其发病率不断增高。心衰五年的存活率仅为50%，且药物治疗效果不佳，很多患者心功能进一步恶化最后死亡。

心脏再同步化治疗（CRT）是指通过起搏的方法，分别在右心房、右心室和左心室植入电极后，同时刺激恢复心脏收缩的同步性，从而改善患者心功能，是近十年心力衰竭治疗中非常重要的进展。目前已有充分循证医学证据证实CRT可有效改善慢性心衰病人的预后，包括缓解心衰症状，提高生活质量，降低死亡率和猝死发生率等，被国内外指南列为I类推荐。

我国CRT植入现状

华伟教授提道，相比普通起搏器植入，CRT技术壁垒高，且手术对象为心力衰竭患者，风险较大，目前国内能够开展这项技术的中心非常有限。据2014年卫生部一项注册登记研究数据，能够开展起搏器植入的医院有963家，开展过CRT植入的有383家。但这383家中，每年手术量在10台以下的占84.6%。换句话说，这些医院是请外院专家帮助开展CRT手术，自身并不具备独立开展的能力。因此，真正能够独立开展手术的医院大概只有60-70家。这种技术能力的落后，成为制约我国CRT植入发展的重要原因。

CRT植入推广阶段性成果

各类CRT培训项目陆续启动

在今年7月份全国心力衰竭CRT植入培训中心认证项目启动之前，中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会已于2016年1月启动了系列CRT植入医师培训项目，并取得阶段性成果。培训主要形式有两种，一种是会议形式，向心血管医生普及CRT的治疗优势、适应证等，另一种是有一定起搏器植入基础的医生在培训基地进行CRT实操学习。华伟教授自豪地介绍，在过去2年半的时间，项目在21家培训基地共开展约50多次培训班，参加的学员上台跟导师共同进行植入，掌握一定技术以后回到原单位，在导师的指导下进行独立的开展，共约800多人次进行了相应培训。很多原来没有开展CRT项目的医院，通过培训后能够独立开展。我国2015年CRT植入量仅为3000台，2017年已经超过4000台，令人欣喜。

CRT培训中心开展培训活动

阜外医院CRT植入培训经验

阜外医院是国家心血管病中心，也是全球最大的心脏中心，植入器械量可以说亚洲最大。2017年全院植入了2100多台心脏植入器械中，ICD和CRT加起来约350台，其中CRT将近200台。随着手术量的增加，在过去2年半时间中，医院开展了多次培训，包括3-5天短期培训，也有半年起搏器专科器械培训。

华伟教授介绍，作为带头进行CRT植入医师培训的中心，医院开展形式多样的培训。海外进修、外籍专家路演。创新阜外直播间，通过网络直播和外地中心同时进行CRT植入手术现场演示及点评互动，“足不出户”也可观摩学习。医院还跟欧洲、美国、日本、东南亚等海外中心进行合作，进行CRT理论授课，病例讨论及同台手术演示。今年阜外医院跟菲律宾心律学会主席共同签署了两国CRT培训合作协议，最近一次是到菲律宾当地中心进行理论授课，帮助当地医生进行CRT手术，之后他们也派人到医院进行相应的学习。

中华医学会心力生理起搏分会和中国医师学会心律学分会跟亚太心律学会进行合作，在亚太地区进行相应植入器械培训活动。今年跟黄德嘉教授一起到澳大利亚墨尔本皇家医院进行了短期培训交流，在那儿参观了CRT及无导线起搏器植入手术，深入进行了病例讨论和交流。学会计划未来几年在不同地区和国家举行类似短期学习班和学术交流活动。

黄德嘉教授、华伟教授在澳大利亚墨尔本皇家医院参观交流

华伟教授个人谈

华伟教授回忆，医院在99年开始CRT植入。当时设备和技术都较为落后，没有冠状静脉窦造影工具和PTC导丝的技术，只能用电极导线盲插。一台手术通常要4-5个小时，甚至6-7个小时才能完成，最终仍然有个别患者无法植入，可以说是非常艰苦，非常耗时，也是放射量非常大的一项手术。随着经验的积累和工具的改进，现在CRT植入技术已大大改善，但对于植入新手来说仍然有很大难度。一是因为冠状静脉窦解剖个体差异大，特别对于心衰患者，心脏扩大，挤压冠状静脉窦开口；二是有的冠状静脉窦血管很细，无法插入冠状静脉窦的电极导线。但是华伟教授鼓励新手术者一定要有信心，通过学会项目培训、理论结合实战，真正掌握这项技术，造福更多心衰患者。