严道医声网讯：
慢性完全闭塞病变（CTO）是目前冠脉介入治疗领域颇受关注的一类病变，越来越多的介入医师开始尝试CTO PCI。为了规范我国介入医师CTO PCI的治疗，让更多的青年医师掌握这项技术，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）于2018年7月19日举办了CTOCC谈兵论道课程。
▲活动现场
葛均波院士：推动我国介入治疗发展
▲葛均波院士视频致辞
课程顾问、复旦大学附属中山医院葛均波院士在致辞中表示，随着近年来介入器械的发展和介入医师对解剖及病理生理理解的加深，CTO治疗的成功率逐渐提高，并发症发生率也随之下降。双侧冠脉造影及逆向导丝技术等新技术的出现更是使得经验丰富术者的成功率高达90%以上。但我国某些地区由于技术及器械的限制，CTO PCI的成功率还较低。想要成为CTO PCI的大师，需要掌握基本的套路，配以一定的天赋。最后葛院士表示，希望通过本次会议，在场专家能够相互探讨，共同提高，推动我国介入治疗的发展。
葛雷：规范化的CTO PCI是当务之急
▲葛雷教授做课程介绍
课程执行总监、复旦大学附属中山医院葛雷教授介绍道，本次课程由CTOCC主办，通过对CTOCC CTO-PCI推荐路径流程图深入剖析，旨在帮助我国广大的PCI术者短时间内掌握规范的CTO PCI技术要领，从而提高手术成功率，降低并发症发生率。
葛雷教授还介绍了本次课程的重点：
▲CTOCC CTO-PCI推荐路径流程图
▲正向、逆向、ADR介入治疗路径
▲强调双侧冠状动脉造影与及时转换
▲主持及讨论嘉宾
本次课程由上海市胸科医院曲新凯教授、海军军医大学附属长海医院张必利教授、上海交通大学附属第九人民医院张俊峰教授和葛雷教授担任讨论嘉宾。葛雷教授、上海交通大学医学院附属仁济医院金叔宣教授、复旦大学附属中山医院马剑英教授带来精彩主题演讲，张必利教授、上海第一人民医院周国伟教授、上海第七人民医院居海宁教授带来病例回顾与复盘。最后，所有参会医生通过在全球领先的医疗保健公司雅培研发的CTO导丝训练模拟器上，切身体会了CTO PCI的要领。
套路提供思路，大咖带你入门
葛雷：CTOCC CTO-PCI推荐路径
▲葛雷教授精彩分享
葛雷教授指出，2011年，欧美专家提出了Hybrid CTO PCI流程图，该流程图简洁明了，可操作性强，但并非完全符合我国介入实践的现状；随后在2015年，亚太CTO俱乐部制定了AP CTO PCI流程图，该流程图更贴近临床实践，但仍存在一定局限性，同时也并非完全符合我国国情。在此背景下，由葛均波院士牵头的CTOCC CTO PCI推荐流程图应运而生。该流程图强调了双侧冠脉造影的必要性，同时指出手术过程中要及时转换策略，尽力避免重复错误模式。同时该流程图强调了CTO PCI的适应证，术者应该以患者的利益为中心，杜绝唯技术论。
金叔宣：正向CTO介入技术的策略与技巧
▲金叔宣教授精彩分享
金叔宣教授在演讲中讲到，CTOCC注册研究指出，大部分病变首选正向策略。闭塞段以远血管无严重弥漫性病变且着陆区未累及大分支血管时选择ADR技术，此外也可考虑导丝更替或平行导丝技术。IVUS在前向尝试时有重要价值：寻找病变头端，内膜下回真腔。但当正向尝试失败或存在较好的可利用侧支时可考虑逆向尝试。
马剑英：逆向CTO介入技术的策略与技巧
▲马剑英教授精彩分享
马剑英教授指出，逆向CTO介入的两个重要步骤在于过侧支和过病变。正向失败时若存在可利用的侧支可进行逆向尝试，当闭塞段＞20mm时可考虑反向CART技术；反之可考虑逆向导引钢丝更替或正逆向导引钢丝对吻技术。逆向CTO介入失败的主要原因则在于导丝无法通过侧支，因此逆向过侧支时一定要“顺势而为，眼观八路”。
理论结合实践，且看如何操作
▲病例回顾与复盘
张必利教授带来一例高龄右冠CTO合并钙化的病例。术者逆向准备后，首先尝试KDL辅助下的平行导丝技术，正向尝试失败后及时换用逆向技术，更换Finecross后成功通过闭塞段，换用多种技术成功扩张后植入雅培新一代药物洗脱支架Xience Alpine。
周国伟教授展示了一例LAD开口闭塞PCI。该患者RCA至LAD的侧支丰富，第二次手术时逆向尝试通过间隔支失败，第三次手术时LAD前向尝试也一度失败，最终反复调整导丝后成功进入真腔。
居海宁教授最后带来一例平行导丝处理LAD CTO的精彩病例。通过该病例我们可以发现导丝进入远端真腔后及时IVUS对于指导进一步的策略至关重要。
▲CTO导丝技术模拟训练
随后，雅培公司CTO产品经理张逸群向大家介绍了雅培公司研发的CTO导丝训练模拟系统。他指出，该CTO导丝训练模拟器全手工订制复杂闭塞病变，基于真实闭塞病变结构设计，能够真实模拟血管内的不同结构，支持所有CTO导丝及微导管，且模拟器呈透明状态，可清晰观察到导丝走向，可以训练多种常用CTO介入技术，能够更好的帮助提升和改善临床医师的策略选择及CTO介入技巧。
现场还设置了小试牛刀环节，与会专家纷纷在CTO导丝训练模拟器上进行手术演练，众多医师在操作了模拟器后均表示，CTO导丝训练模拟器对初学者磨练自己的手感很有帮助，可以帮助临床医师缩短CTO学习曲线，熟练掌握导丝穿透技巧。
▲与会嘉宾合影
为更多有志于学习CTO介入技术的临床医生提供平台与交流机会
CTOCC CTO PCI流程图是我国PCI术者智慧的结晶，与其他流程图相比更符合我国国情，为青年医师在行CTO PCI时提供指导，帮助青年医师快速成长。
谈及如何利用CTOCC平台为更多CTO术者传递经验，葛雷教授表示，CTOCC在每年十月的第三个周末会定期开展学术交流，并不定期举办CTOCC中国行活动，让专家走出去，与当地医师展开交流。
同时，在新媒体时代背景下，利用网络实现线上线下CTO爱好者与专家的交流，共同学习CTO介入治疗的最新进展与技术发展趋势，从而进一步推进我国介入治疗领域的发展。