严道医声网讯：

2018年7月8日，“新联心—创未来”美敦力新兴市场&非公立医院起搏体系培训研讨会暨希-浦传导系统起搏协同工作组巡讲走进山城重庆。此次活动由美敦力公司主办，重庆康华众联心血管病医院（以下简称“康心医院”）、心脏联盟全程参与支持，温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授和其他带教老师作为主席团进行手术带教，并进行学术讲座。

与会专家合影留念

近年来，希氏束及其以下的传导束起搏已经成为了起搏领域最热门的话题之一。自1958年第一台经静脉起搏器诞生以来，起搏疗法已经经历了多个历史性的时刻，但目前的起搏位点并不是最生理，这可能导致心脏电学和机械不同步，从而增加心衰和房颤的风险。随着2000年以后植入技术和植入工具的改进，希氏束起搏已经成为了现实，它可以最大限度地模拟人心脏的传导顺序，从而实现生理性起搏。

会议现场

HBP——起搏领域未来重要的发展方向

耿召华：康心医院以拳拳之心愿推动希氏束起搏发展

耿召华教授致辞

　　重庆康心医院耿召华教授主持了本次学术活动。耿召华教授在致辞中提到，希氏束起搏曾是个饱受争议的话题，多年来国内一直保持怀疑的态度，黄伟剑教授及其团队在这其中做了大量的工作和不懈的努力。

　　2011年，大多数人还在做被动电极的时候，黄伟剑教授团队已经开始尝试希氏束起搏；在大多数人还在犹豫流出道起搏是否比心尖部起搏更好的时候，黄伟剑教授就已经将希氏束起搏发展到了更远的传导束起搏……可以说，黄伟剑教授及其团队是国内希氏束起搏的开创者，在国际也处于领先者。今年HRS年会上黄伟剑教授代表中国做了左束支区域起搏的汇报，得到国际同行的高度关注和认可，被称为“黄氏技术”。已吸引了来自美国、日本和香港地区的专家专程到温州医科大学附属第一医院学习交流。今天，希氏束起搏逐渐为大家认识，越来越多来自国内外的循证以及回顾性的研究，提示永久性希氏束起搏优于普通的间隔部起搏。

　　“这次非常有幸邀请到黄伟剑教授团队进行临床指导，康心医院也希望在此次活动中学习如何规范化地进行希氏束起搏，从而降低并发症发生率，降低心衰再发生率、改善预后，也使康心医院的希氏束起搏工作能尽快开展起来，使患者长期获益，这也是我们医院一直在探索的事情。”耿召华教授表示。

黄伟剑：希氏束真正进入了为患者服务的时代

黄伟剑教授致辞并做精彩讲座

　　“不管哪种起搏器，对于患者来说，能救命就是最主要的。” 黄伟剑教授说道，从刚开始的单腔起搏器到双腔再到CRT等，每款起搏器都有适用范围，但我们很多临床医生是追求完美的，起搏器的发展就是医生和厂家共同努力的结果。

　　中国目前做希氏束起搏的医生不到200人，能独立开展的在50人左右。黄伟剑教授提及，在座的各位，能坐到这里就说明有积极学习的态度，最终目的都是为了造福广大患者。希氏束起搏，和其他起搏部位植入尽管最基本的概念一样，但在操作的理念上完全不同，成熟的电生理医师也需要重新进入学习过程。“我现在把几乎所有的时间都放在这项技术上，是因为我从患者的实际获益中看到了这项技术的价值，救了以往救不了的患者，解决了以往解决不了的临床难题。”

　　我国在希氏束起搏领域发展趋势很好，这与学会领导张澍教授大力支持分不开。在每次学会活动中，都会安排希氏束起搏专场。“我相信，会有越来越多的人认识到希氏束起搏的重要性，也希望在座的各位，在经过这次活动后，能够充满信心地规范地开展这一技术。”

　　希氏束起搏在国内已经基本形成规范的定义、操作方法，从成功率和疗效来讲已经可以进入世界前列，真正进入为患者服务的时代。

任何一门学科的学习都要以理论学习为先

　　随后，黄伟剑教授以及复旦大学附属中山医院陈学颖教授、温州医科大学附属第一医院苏蓝教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏教授分别作学术讲课。

黄伟剑：位点决定起搏形式

　　黄伟剑教授详细介绍了希浦系统起搏位点和适应证。黄教授强调，心脏起搏植入部位的发展，从右室心尖部、右室流出道间隔到双室起搏，再到希氏束，不管是单腔还是双腔起搏器，位点决定起搏形式，这是非常重要的。

　　黄教授详细分析了如何提高BVP反应率、HBP标准植入流程以及LBB区域起搏的操作流程，并表示在手术过程中一定要学会判断深度，为获得更好参数到更远、更深，才有了希氏束起搏到希浦系统起搏，只有具备临床价值，可复制的真实技术才有持久生命力。

陈学颖：操作细节的重要性

陈学颖教授作精彩讲座

　　陈学颖教授针对希氏束起搏的操作细节进行讲解，并介绍了黄伟剑教授提出的4D技术：DISTAL（更远端），参数更好固定更好；DOUBLE LEADS（双电极法），相互定位便于寻找；DEEP（固定更深），出现损伤电流，阈值稳定；DEMAND（精益求精），对参数要求高，采用多种方法验证固定是否牢靠。同时，陈教授还发展性地提出了远端起搏4D：DESTINATION根据解剖和起搏图形定位；DIRECTION调整稍管，电极和间隔的相对方向，便于深旋；DEEPER深旋至左室间隔面内膜下；DEMAND注意术中监测，避免并发症，判断是否为夺获传导束。

　　陈教授表示：希望大家规范认真记录和保留术中术后数据，以利于今后开展临床研究，保证研究数据的统一性和一致性。

苏蓝：建议先植入后消融

苏蓝教授作精彩讲座

　　苏蓝教授主要介绍了希氏束起搏和房室结消融在心衰合并房颤患者中的应用。苏教授说，国内现在做房室结消融控制AF心室率的病例并不太多，大多数中心以药物治疗或者房颤消融为主，房室结消融占比很小。过去做房室结消融后都是用右室起搏或者双室并非完全生理性起搏方式，有可能出现起搏导致的不同步。现在结合最生理的希浦系统起搏，将带来更多的临床获益。

　　苏蓝教授回顾了目前的研究，证实了希氏束起搏的长期安全性和稳定性，同时介绍了房室结消融方法的流程和细节，通过把起搏电极放在希氏束远端和左束支区域，保证了与消融导管有足够的距离，使随后房室结消融操作更安全和简便。现已发表的研究显示，不管是EF降低还是EF保留的患者，通过这样的治疗策略，能改善心功能，减少患者对利尿剂的使用，评估具体情况保留部分患者心房电极，与房颤消融治疗并无矛盾。

盛夏：手术期及术后程控的注意事项

盛夏教授作精彩讲座

盛夏教授说道，由于现在植入的电极有所不同，做完了希氏束起搏以后起搏器程控方面会带来哪些问题，是大家非常关注的。盛夏教授以房室传导阻滞患者的希氏束起搏为例介绍了希氏束起搏的心电图表现： (1)选择性希氏束起搏低输出，仅仅夺获希氏束；(2)选择性希氏束起搏高输出，夺获希氏束+心内膜；(3)非选择性希氏束起搏低输出，仅仅夺获心肌；(4)非选择性希氏束起搏高输出，夺获希氏束+心内膜。

　　盛夏教授还分享了房颤伴快/慢心室率患者、房室传导阻滞患者、CRT适应证患者希氏束起搏的器械选择，从单腔、双腔到CRT-D、双腔ICD的导线插孔、连接以及程控间期等注意事项，特别强调了特殊患者程控的要求，并建议程控时需要严密观察腔内图和体表心电图，这样会给程控带来更多的信息和提示。

手术演示：直观、生动地将HBP带到您面前

　　在学术讲座当中，手术演示穿插进行。针对复杂特殊病例：扩张性心肌病伴室内阻滞、瓣膜置换、冠脉搭桥后慢心室率房颤以及病窦（慢快型）共三例患者进行手术演示，由黄伟剑教授领衔，苏蓝、陈学颖和康心医院耿召华教授联手，进行现场手术演示及转播。术前黄伟剑教授提前到病房做了查房，与术者们进行了充分的术前讨论，甚至亲自复查了心超，对手术成功率和难度做到早预判。

手术演示现场，几位术者对手术策略，操作技巧、操作难度等进行详细解析，和与会专家进行了深入讨论，让与会学员近距离感受操作流程和解决困难问题的思考策略，揭开了希氏束起搏的神秘面纱；同时，手术当中针对基础病因深入分析，讨论方案和预后评估，会场以直接与手术室对话的方式进行提问，黄伟剑教授等专家认真讲解并指导，为大家带来了除手术以外更多的信息和理念的更新，参会同行纷纷表示受益匪浅。

会议精彩花絮

黄伟剑教授最后总结道：我们有多年研究希氏束的经验，有很多成功的案例，当然也有一些教训。将来，会为大家分享更多典型病例，把我们多年的经验与大家分享，推动我国希浦系统起搏的蓬勃发展，使更多患者获益。