2018年6月6日，正值第6个“中国房颤日”，也是中国自主研发、具有完全自主知识产权的LAmbre™左心耳封堵器系统在国内上市一周年之际。为响应中国房颤中心的号召，实现“关注心房颤，预防脑卒中”的目标，先健科技发起了LAmbre™手术联播活动，第一站由复旦大学附属中山医院、武汉大学人民医院、上海市第十人民医院三家医学中心联袂举行，当日共完成LAmbre™左心耳封堵术14例，其中不乏多个复杂病例，均取得了满意的手术效果。
“三大中心联袂巨献” 共话LAmbre™左心耳封堵技术
本次手术联播将于两岸三地30余家中心陆续开展。首站在复旦大学附属中山医院、武汉大学人民医院、上海市第十人民医院三家中心共同进行。
▲ 葛均波院士、周达新教授出席开幕式
▲ 徐亚伟教授、陈维教授出席开幕式
▲ 黄鹤教授、Dr. Ênio Eduardo Guérios、Dr. Adriano Dias Dourado Oliveira出席开幕式
活动开幕式由武汉大学人民医院黄鹤教授主持。中华医学会心血管病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院葛均波院士发表致辞。葛均波院士表示，我国房颤患者实际人群应高于1000万，许多患者未被临床有效的诊断和识别。随着我国人口老龄化，房颤成为全社会的挑战，将消耗大量的医疗资源。房颤患者的家庭所面临的“一人得病，全家致贫”的经济问题，也已经成为一个社会问题。因此预防房颤、治疗房颤、预防栓塞成为了心血管医生义不容辞的义务，希望通过此次活动进一步关注房颤，关注左心耳封堵技术。
黄鹤教授也表示，学会以及各地专家都在积极采取措施，促进房颤的规范化治疗。中华医学会心电生理和起搏分会也成立了左心耳封堵专家工作委员会，希望对左心耳封堵的工作质量进行控制，进一步提升我们的临床水平。
复旦大学附属中山医院周达新教授、 上海市第十人医院徐亚伟教授、香港的林逸贤教授、先健科技董事局主席兼首席执行官谢粤辉先生以及从巴西远道而来的Dr. Ênio Eduardo Guérios、Dr. Adriano Dias Dourado Oliveira等也分别发表了致辞。
LAmbre™手术联播精彩瞬间
▲ 复旦大学附属中山医院周达新教授团队手术演示
▲ 武汉大学人民医院黄鹤教授团队手术演示
▲ 上海市第十人民医院陈维教授团队手术演示
复旦大学附属中山医院周达新教授团队、武汉大学人民医院黄鹤教授团队、上海市第十人民医院徐亚伟教授、陈维教授团队分别针对不同类型的典型病例进行了手术演示。其中不乏双叶、梳状肌较多等复杂病例，几位术者以其丰富的经验，结合LAmbre™ “稳如泰山，收放自如”的产品特点，展示了精湛的技巧。
手术过程中，周达新教授、徐亚伟教授、黄鹤教授还分别针对左心耳封堵的适应证选择、临床操作技巧以及临床证据研究进行了详细的解读。
林逸贤教授也特别来到复旦大学附属中山医院和上海市第十人民医院导管室，进行了精彩的手术演示。
“深化国际学术交流，共促医学发展进步”
本次学术活动全程在网络直播，受到了来自美国、德国、韩国、日本、香港、澳门、台湾等多地近4000余位网友的持续关注，同时活动现场邀请了来自巴西Pilar Hospital的Ênio Eduardo Guérios教授和Santa Izabel Hospital的Adriano Dias Dourado Oliveira教授进行了学术探讨和手术交流。巴西专家对于6月6日“中国房颤日“开展的义诊活动和普及教育赞不绝口，认为中国对于公共卫生疾病防治教育的重视度和开展的水平都非常高，希望中巴两国除了继续加强在经济贸易方面的合作，同时也应在医疗卫生领域多交流、多互动，共促两国医疗卫生水平的提高。
“点滴创新，累积大成。虚心好学，方能始终进步”，这不仅是在说作为我国自主研发的创新器械LAmbre™的成长之路，也是在描述我们每一位左心耳封堵术者的成长之路。
LAmbre™临床使用Tips
徐亚伟教授、武汉大学人民医院吴钢教授在主持过程中，结合网友的提问和周达新教授、黄鹤教授、陈维教授、林逸贤教授等几位术者不仅就手术策略进行了详细探讨，同时也解答了网友对于LAmbre™使用技巧的疑惑，摘选出下列几条：
疑惑1：LAmbre™的“COST”原则在实践中如何应用？在钢缆解脱前，怎么做牵拉试验，做到什么样合适?
LAmbre™左心耳封堵器在释放之前，需要满足COST原则。具体来说，COST原则包含以下四个方面，第一，C是指Circumflex artery，需要保证封堵器的固定盘在左回旋支冠状动脉后面展开；第二，O是指Open fully，需要保证封堵器固定盘充分展开，可以在DSA下观察到固定盘的末端的连线和密封盘、固定盘之间的显影标志在一条直线上;第三，S是指Sealing，密封盘达到最佳的密封效果，要求残余分流≤3mm；第四，T是指Tug test，在释放前最后需要牵拉封堵器的密封盘，以确认封堵器的稳定性。
在钢缆解脱之前，我们需要做牵拉试验，即COST原则中的“T”原则。在封堵器完全打开后，稍向外撤输送鞘，将钢缆向外拉，保证密封盘拉成菱形即可，牵拉3-5次，或者牵拉 30秒钟，如果前面的固定盘在DSA或者TEE下没有移位，说明满足“T”原则，符合牵拉试验要求，封堵器稳定性是完全没有问题的。如果前面的固定盘有移位，说明封堵器前面的固定盘不够稳定，需要将封堵器完全收回，进行调整。
疑惑2：LAmbre™在封堵过程中会出现“翘边”现象，是什么原因？
LAmbre™封堵过程中“翘边”现象，是指封堵器的密封盘无法贴紧心耳壁或者超出心耳口部范围的现象。
主要原因包括两个方面，第一是封堵器的选型偏大，固定盘无法放入心耳的理想位置，导致密封盘受到固定盘牵拉力不够，无法与心耳壁贴合紧密，出现“翘边”现象。那么在心耳测量过程中就需要考虑到所选择的封堵器固定盘是否可以到达固定的理想位置，以及是否可以完全打开。在满足封堵效果的前提下，不是选择越大的封堵器就可以达到越好的封堵效果，选择合适大小的封堵器才是保证封堵效果的前提之一，才能避免因此出现的“翘边”现象；第二是封堵器放置的位置过浅或者过深，在选择合适大小的封堵器后，如果放置的过浅，那么和选择过大的封堵器一样，会出现密封盘无法与心耳壁贴牢的“翘边”现象；如果放置的位置过深，那么后面的密封盘会受到较强的牵拉力，在心耳口部比较平坦的情况下，密封盘会超出心耳口部范围，封堵器的顺应性会受到影响，出现“翘边”现象。
总的来说，LAmbre™封堵过程中的“翘边”现象属于封堵的技巧范畴，首先选择合适大小的封堵器，再将封堵器的固定盘放置在理想位置，那么“翘边”现象就会迎刃而解。遇到“翘边”现象，需要考虑封堵器的选型是否合适，再次考虑封堵器的位置是否理想，如果位置不够理想，可以将封堵器完全回收再释放到理想位置。
疑惑3：LAmbre™在封堵过程中是否会对周围组织产生影响？释放后是否会因为牵拉力而移位？
LAmbre™左心耳封堵器主要是由前面的固定盘和后面的密封盘构成，密封盘如同一个盖子一样将心耳口部“盖”起来。那么后面的密封盘是否会对周围组织产生影响呢？主要取决于密封盘大小是否合适，如果密封盘选择过大，那就可能会压到二尖瓣，影响二尖瓣的活动；还可能会超出左上肺静脉嵴（华法林嵴），虽然很难影响到肺静脉的血流，但是对密封盘的内皮化肯定会产生一定的影响。那么选择合适大小的封堵器就显得尤为重要。其次，如果固定盘放置的位置过浅或者固定盘无法完全打开，那么固定盘对密封盘的牵拉力就不够，密封盘无法贴紧心耳壁，顺应性会受到影响，也有可能对周围组织产生影响。将固定盘放置到理想的位置，对密封盘产生足够的牵拉力，使得密封盘顺应心耳口部的形态，才能避免影响周围组织，进行有效的封堵。
LAmbre™在释放前密封盘会受到钢缆的牵拉，那么在释放后受到钢缆的牵拉力会解除，有些医生就会提出盘式封堵器在释放后是否会因为牵拉力而移位？主要是指后面的密封盘是否会移位。其实我们对封堵器释放后，密封盘的位置是可以有个预判的。固定盘在完全打开的状态下，密封盘在释放后会朝着固定盘末端的连线平行的位置向心耳侧凹陷，这不仅可以满足密封盘顺应心耳口部，贴壁紧密，还可以远离周围组织，避免对周围组织活动的干涉。那么固定盘在完全打开的状态下，由于其固定机制：给予的径向支撑力、倒刺嵌入心耳壁及末端U型钩卡入梳状肌中，在封堵器释放过程中它是完全不会移位的，这也是封堵器稳定性的保障。
疑惑4：LAmbre™在遇到一些特殊形态的左心耳，例如反鸡翅型左心耳，有什么样的封堵技巧？
LAmbre™左心耳封堵器主要是由前面的固定盘和后面的密封盘构成，固定盘和密封盘之间由连接杆连接。前面的固定盘如同一把伞一样撑开，固定盘的锚定机制主要包括径向的支撑力、倒刺嵌入心耳壁及末端U型钩卡入梳状肌中，保证固定盘完全打开，即可保证封堵器的稳定性。在保证稳定性的基础上，固定盘的轴向可以随着心耳的形态进行调整，在遇到一些特殊形态的左心耳，都可以将固定盘进行微调满足固定效果，后面的密封盘会被前面的固定盘牵拉，以适应心耳口的形态，达到完全封堵的效果。不论是常规的鸡翅型、菜花型、仙人掌型还是风袋型，还是特殊如反鸡翅型、多叶不规则型、喇叭口型、浅心耳型等等复杂心耳形态，LAmbre™左心耳封堵器都可以进行安全有效的封堵。
