2018年5月19日

中国·西安

严道医声网讯：

　　近年来随着TAVR、左心耳封堵以及卵圆孔未闭封堵术等技术的应用，结构性心脏病的治疗呈现出新的发展姿态，从以往的单纯治疗逐步过渡到了防治结合，结构性心脏病的介入诊疗技术迎来了快速发展的黄金时代。2018年5月19日，在2018长安国际心血管病论坛举办期间，特设结构性心脏病新进展暨手术演示专场，众多结构性心脏病领域的专家齐聚一堂，共赴学术盛宴，严道医声网对当天几台手术演示进行了转播。

主持专家与术者互动讨论

本次论坛转播由CIC会场主持连线西安交通大学第一附属医院导管室，由临沂市人民医院侯子山教授、江西省人民医院盛国太教授、武汉亚洲心脏病医院苏晞教授、西安交通大学第一附属医院成革胜教授担任术者，分别给我们带来了多例精彩手术演示。手术类型包括：二尖瓣狭窄球囊扩张术、左心耳封堵术、冠状动脉造影术、卵圆孔未闭封堵术等。会议现场主持专家积极与术者互动，针对不同病变的策略选择和操作技巧，进行了激烈的讨论。

侯子山教授团队手术演示

侯子山教授进行演示的这一台手术，患者为老年女性， 既往曾患脑梗死和房颤，服“利伐沙班15mg/日”抗凝。TEE示瓣口面积0.6cm2，左房直径45mm，肺压57mmHg，二尖瓣少量返流。

诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度），肺动脉高压（中度）；心律失常，阵发性心房颤动；脑梗死；冠状动脉粥样硬化症。

侯子山教授团队拟行二尖瓣球囊扩张术+CAG术。术中经过房间隔穿刺、校准、左心房内测压、确认球囊位置、扩张、测左房压、加压再扩张，最终球囊扩张结果良好。

盛国太教授团队手术演示

患者老年女性，TEE示EF67%，二尖瓣狭窄（重度），瓣口面积：0.8cm2，左房横径：77mm；肺动脉收缩压：50mmHg，二尖瓣瓣上少量反流，左房及左心耳内未见血栓形成。

诊断：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄（重度）；房颤、冠心病。

盛囯太教授团队拟行二尖瓣狭窄球囊扩张术。该患者左房极大，房间隔穿刺难度较高。扩张前测定左房压为38mmHg。随后经过房间隔穿刺、定位显影、送入球囊、测压，使用23mm球囊反复扩张，扩张后再次测定左房压为18mmHg。复查超声示少量反流，瓣口面积1.6cm2，结束手术。

盛国太教授手术演示结束后和助手、超声老师合影

苏晞教授团队手术演示

患者老年男性，既往有房颤病史5年，曾发生晕厥1次。入院后CHA2DS2-VASc评分：3分（卒中 2分；年龄65-74 1分），HAS-BLED评分：3分（卒中 1分；>65岁 1分），TEE示0度：22/24mm，45度：22/24mm，90度：23/27mm，135度：22/28mm，心房及心耳未见血栓形成。

诊断：心律失常，房颤伴二度房室传导阻滞；腔隙性脑梗死。

苏晞教授团队拟行左心耳封堵术。首先行房间隔穿刺，行左房耳造影可见嵴形成。经过专家共同讨论后术者决定以造影数据为依据选择左心耳封堵伞的尺寸，冲洗后经造影确定左心耳封堵伞释放位置，经过位置调整后封堵伞置于合适位置。

成革胜教授团队手术演示

患者中年男性，既往无高血压、糖尿病、高血脂病史。患者曾反复出现短暂性脑缺血发作症状，以肢体无力、活动障碍及言语含糊为主要表现，曾在院外反复发生4次。经神经内科治疗后转入我科。

行TEE示卵圆孔未闭。TCD发泡试验示中量右向左分流。诊断：卵圆孔未闭；短暂性脑缺血发作。

成革胜教授团队拟行卵圆孔未闭封堵术。选择6F指引导管尝试后不易通过，换用4F锥管。行超声明确导管与主动脉瓣之间的超声，从而选择合适大小的封堵伞，防止造成主动脉及间隔损伤。随后置入鞘管，清理穿刺部位产生的血栓，送入封堵伞，释放并回拉，随后行常规右房造影明确位置合适。

结构性心脏病是目前国际上颇受关注的一类病变，其治疗手段在近几年经历了重大革新，从二尖瓣扩张成形、开胸换瓣、TAVI、左心耳封堵到如今颇受关注的卵圆孔未闭封堵术，由最初的单纯治疗逐渐过渡到了如今的防治结合，患者的获益大大提高。

本次CIC会议期间的结构性心脏病手术演示转播，帮助更多术者温习了传统的二尖瓣球囊扩张术，同时也提高了大家对左心耳封堵术、卵圆孔未闭封堵术这些新技术在结构性心脏病领域应用价值的认识。