第二演播室：北京安贞医院

2018年4月23日

严道医声网讯：

　　2018年4月23日，在CTOWEEK北京安贞医院分会场进行了精彩的手术转播。周玉杰教授率领团队成功演示了一例逆向开通LAD CTO的手术。

周玉杰教授指导手术过程，主要术者刘巍教授手术中

手术演示中

本场手术转播期间，由北京安贞医院周玉杰、柳景华、曾玉杰、吴铮教授等作为主要术者，多名青年医师参与其中。美国Ravi Hira、Misbahul Ferdous、中国医学科学院阜外医院袁建松、北京安贞医院张宇晨、王志坚教授等担任主持人和讨论专家。

手术转播期间各位专家进行实时评论，为术者提供参考意见，同时为观众答疑解惑。严道医声网特别采访了周玉杰教授团队刘巍教授，就该病例进行详细解读：

开通病例介绍： 

病例简介：64岁，女性

主诉：阵发性胸闷5年

既往史：右肺切除术，一月前LAD CTO病变未开通

危险因素：高血压，血脂异常，糖尿病

造影：

主要术者刘巍教授点评：

该患者实际上手术难度较高。开口为钝头闭塞，病变处有钙化，既往尝试过失败一次，所以J-CTO评分为3分，属于高难。我们曾一度认为闭塞处位于前降支开口，但在仔细分析前向造影后发现闭塞处实际上位于发出对角支后，是一个LAD近中段的钝头闭塞。尽管该患者有一个非常好的侧支，但当地医院并未进行逆向尝试，正向置入多根导丝后仍未能开通病变。

因此我们本次的手术策略是：以成功为最终目标，进行充分准备。

从整体造影评估来看，该患者有适合逆向操作的侧支循环，且当地医院已经进行过前向尝试，距离上次尝试仅过去短短一个月，即使我们再次进行前向尝试导丝可能还是会进入假腔，有扩大假腔的风险。因此我们直接考虑置入逆向指引导管。在周玉杰院长的指导以及场外各位专家的帮助下，我们最终在右冠状动脉远端找到了一个较好的侧支，顺利将Sion置入前降支远端。不巧的是，该患者前降支闭塞段有一个分支，Sion导丝在置入过程中总是会进入该分支中，因此我们进行了导丝交换。

该患者CT提示病变处存在严重钙化，多次更换导丝均未成功通过，最终我们使用了穿透能力较强的Gaia 2导丝成功进入真腔。随后我们进行了常规操作，应用RG3进行导丝交换，完成逆向开通。开通后通过血管内评估我们发现病变远端存在肌桥，且病变弥漫，这可能是由于血管闭塞时间长，血管萎缩，导丝全程在真腔，近端闭塞处存在明显夹层及钙化。在进行对角支保护后，我们植入两枚支架，IVUS上显示支架贴壁良好。

刘巍教授指出：随着近年来CTO介入治疗成功率的不断提高，很多县级医院也开始尝试CTO这一高难度病变。需要牢记的是，想要成功开通一例CTO病变，规范操作是必不可少的前提。对于有条件的患者，我们推荐进行双侧造影从而增加成功率。此外，对于术者来说，最好是逆向和正向技术兼备，提高成功率，保证患者安全。同时在逆向操作时术者要多加小心，警惕并发症发生和血栓形成。

感谢吴永健教授提供的平台，给年轻医师提供展示的舞台，也非常感谢周玉杰教授全程指导。  

近年来各中心在CTO这条道路上不断探索，形成了自己的手术方式，方案和技巧也各不相同，2018“五一劳动节”征服CTO之约成为了我国介入医师展示成果和加强交流的渠道，同时也是青年介入医师展现自我和向大师学习经验的良好平台。

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