2018年4月第三周（总第44期）
▲高血压的母亲可增加胎儿的流产早产，高血压孕妇服用降压药物能否减低这种风险性呢？
▲新生儿患有先天性心脏病，母亲后期患有心血管病的可能性也会增加
▲含糖饮料不能再喝了，除了变胖，可能寿命也会缩短
▲美国心脏协会发表科学声明，有益于心血管健康的体育活动方案出炉啦
▲新技术帮助预防经导管主动脉瓣置换术后冠状动脉闭塞
▲依折麦布+他汀的降脂方案可为糖尿病患者带来更为明显的临床获益
▲Sprint 研究又得出新的结论，降压多少还要看患者的心血管病风险
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”。
首先让我们来关注下
女性尤其是孕期妈妈的健康
高血压可明显增加育龄女性患者的流产、早产、死胎风险
越来越多的证据表明，高血压的患病年龄呈现年轻化的的趋势，而对于年轻人来说，高血压可不仅仅是危害其心血管系统，同时还可能对其短期内的生育情况产生影响。最近就有两项高血压影响育龄女性的生育风险的相关研究引起了大家的关注。
近日发表于Hypertension杂志的一项研究对1228名平均年龄28.7岁至少有过一次流产经历、正在积极备孕的女性展开跟踪随访，结果显示，在797名成功怀孕的女性中23.6%发生了流产，而血压水平与流产风险关系密切，收缩压每增加10mmHg流产风险增加18%。
那么应用降压药物控制血压是否能够相应地降低高血压女性的流产风险呢？事实恐怕并非如此。
发表于Obstetrics & Gynecology杂志的一项研究提示我们，虽然高血压可明显增加不良妊娠结局的风险，包括早产、流产和死胎等等，而经过药物治疗的高血压患者反而会使不良妊娠结局的风险升高。该研究纳入了830名怀孕前的20周内出现了慢性高血压的女性，以及476名无慢性高血压病史的妊娠女性，记录胎儿的不良事件。在830名有慢性高血压病史的女性中，有74%女性服用了高血压药物，分析结果显示，主要终点事件在有慢性高血压并服用降压药物、有慢性高血压但未服用药物以及无慢性高血压的女性中的发生率分别为14.6%、9.9%和2.9%，也就是说，患慢性高血压并服用药物的女性发生不良妊娠结局的风险最高，是无高血压人群的五倍，而虽有高血压但未服用药物的女性的风险是后者的3倍。
看来服药不能控制反而会增加高血压导致的不良妊娠风险，看来只有积极控制生活方式、尽量从源头上避免高血压的发生才是最好的选择。下载原文
新生儿先天性心脏病或可提示母亲后期患心血管疾病的风险
孕妇生病会累及胎儿，但近日发表于Circulation杂志的一项研究提出，新生儿患有先天性心脏病也可以是母亲后期患上心血管疾病的预测因素之一。研究者对1989年至2013年间在加拿大分娩的100多万名妇女进行了长达25年的随访，其中有共有1516名新生儿患有严重先天性心脏病，14884名患有非严重性先天性心脏病。结果显示，与没有任何先天性心脏病的新生儿的母亲相比，严重先天性心脏病的患儿的母亲的因心血管疾病住院的风险增加了43%，非严重性先天性心脏病患儿的母亲则增加了24%。先天性心脏病患儿的母亲的心肌梗死(MI)、心力衰竭(HF)和其他动脉粥样硬化性疾病的风险也相对有所升高。所以这些女性意识到她们需要好好照顾自己，这样才能更好地照顾孩子。下载原文
含糖饮料增加死亡率，还是少喝为妙
近日一项涉及近18000名45岁以上受试者的大型研究显示，大量摄入含糖量较高的饮料会增加中年人的冠心病源性死亡风险和全因死亡风险，尤其是超重和低收入人群中。该研究对受试者进行了平均6.9年的随访，期间共有1465例全因死亡和279例冠心病源性死亡。研究根据受试者含糖饮料的摄入量的高低将其分为四组，结果发现摄入量最高组的患者的冠心病源性死亡风险是摄入量最少的患者的2倍，全因死亡风险也相对上升了20%。研究者还额外研究了含糖食物的摄入量与死亡风险之间的关系，发现增加甜食的摄入量并不会增加死亡风险。研究者猜想，其中原因可能在于人们通常不会因为含糖饮料的摄入量增多而减少食物的摄入量，应而导致总热量摄入过多，能量代谢失衡。
美国心脏协会发表科学声明，强调体育活动的重要性
多年以来，体育活动对于预防或改善中风、阿尔茨海默病、心血管疾病和许多其他疾病的重要性已经得到了公认，但是迄今为止还没有一个专业的组织能够专门讨论、评估医疗保健领域的体育活动的可行性、有效性和有效性。而近日美国心脏协会(AHA)在Circulation杂志上发布了一项全新的科学声明，旨在通过强调最近的相关研究，提供解决方案，并对系体育活动给出了系统性的推荐。研究者指出，除心血管疾病之外，体育活动在预防和管理超过40种疾病方面扮演着重要的角色，最典型的包括肥胖、糖尿病、癌症、抑郁症、阿尔茨海默病、关节炎和骨质疏松症等等，“虽然体育活动预防多种疾病发生的确切机制仍然尚不明确，但已经有强有力的证据表明，体育活动减缓甚至逆转了与衰老相关的不良血管重构，”这对于机体健康状态来说尤为重要，特别是心血管系统。下载原文
新技术帮助预防经导管主动脉瓣置换术后冠状动脉闭塞
冠状动脉闭塞是经导管主动脉瓣置换术的并发症之一，虽然发生率较低，但是一旦发生致死风险极高。近日《美国心脏病学会》心血管介入治疗子刊上发布了一项可用于预防TAVR术后冠状动脉闭塞的名为“BASILICA”的新技术，该技术主要包含一种电气化导丝，其可穿过并割裂位于冠状动脉前的容易导致冠脉闭塞的主动脉瓣瓣叶，使得植入新的瓣膜时被割裂的瓣叶不会阻挡在原来的位置从而避免冠脉闭塞。研究者已经在7名因无法耐受外科换瓣手术而行TAVR术且冠脉闭塞高危的患者中试验了该项技术，所有的割裂瓣叶的操作都很成功，术后没有任何患者发生冠状动脉闭塞，30天内存活率100%。相关专家表示，目前对于这类并发症尚无合适的解决办法，而该项新技术是很好的一次尝试。下载原文
依折麦布+他汀的降脂方案使糖尿病患者临床获益更为明显
此前曾引发热议的IMPROVE-IT 研究显示，与单用他汀类药物治疗相比，在他汀类药物治疗基础上加用依折麦布可使高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL–C）平均下降 17mg/dL，并能进一步降低心血管事件风险。近日发表于Circulation杂志的一项IMPROVE-IT试验的亚组研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者接受依折麦布+他汀治疗后的临床获益更为显著，而在非糖尿病患者中，高危患者的获益又强于中低危患者。研究共计纳入了18144名低密度脂蛋白胆固醇介于50-125mg/dL的急性冠脉综合征患者，随机分为依折麦布+他汀组和安慰剂+他汀组，其中包括4933名糖尿病患者。结果显示，糖尿病患者中依折麦布+他汀的治疗方案使终点事件发生率下降了5.5%，而非糖尿病患者中仅下降了0.7%。进一步分析发现，非糖尿病患者中，高危患者接受该治疗方案使终点事件发生风险下降了18%，而中低危患者的发生风险则无明显变化。下载原文
降压多少还要看患者的心血管病风险
去年美国公布的高血压诊断新标准引发了全球范围的争议，其实其制定的较低的降压标准，还是来源于非常著名的SPRINT研究，该研究证实，将收缩压强化干预到120mmHg 以下，相对于140mmHg的靶点，会降低死亡等主要终点事件，但是与之相应的是，这些患者发生晕厥，甚至肾功能不全等临床严重不良事件比率也升高。那么到底血压该降到什么程度才好呢？
2017年美国心脏病学会/美国心脏协会发布了基于心血管发病风险来指导血压治疗的指南。 基于此，近期发表在JACC 上的一篇研究通过将SPRINT的研究群体的未来心血管疾病（CVD）发生风险进行危险分层，从而确定哪个群体能从强化治疗中获益。作者将参与试验者的10年心血管疾病风险进行四分位数分层， 结果发现在最低风险分层中心血管获益与不良反应比为0.5，而在第四个风险组，获益风险比则增至4.8 。从而证明在基础风险较低的患者中强化降压其危害性大于获益，而基线心血管疾病风险较高者强化治疗者受益更大。
该研究提示高血压治疗应该遵循更为精准的个体化治疗。 下载原文
感谢大家关注每周“心”资讯，我们下周再见。
策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
后期制作：子 琪 蒋京花
