2018年4月第二周（总第43期）
▲糖尿病患者慎用β受体阻滞剂
▲高个子有氧健身可以诱发房颤
▲糖尿病合并心功能较差或许还是优先选择搭桥手术
▲心梗后谨防痴呆风险的增加
▲工作场所噪音影响血压和血脂
▲心衰治疗过程中肌酐水平大幅升高或许也无法说明肾脏受损
▲首次植入心电装置要更加谨防感染
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”。
β受体阻滞剂增加糖尿病患者的死亡风险
β受体阻滞剂是一种已使用半个多世纪的明星药物，属于冠心病患者最常用的药物之一，已经广泛应用于高血压、心绞痛和心梗的患者，而近日《梅奥诊所学报》发布的一项研究却显示β受体阻滞剂可能会增加糖尿病患者的死亡风险。该研究纳入了3000多名糖尿病患者，分析发现，不用β受体阻滞剂的患者相比，服用β受体阻滞剂的糖尿病患者的死亡风险明显升高，并且这种关系在冠心病人群中更加明显。该研究还同时纳入了15000名不患有糖尿病但是患有冠心病的受试者，分析结果显示，在这类患者中，服用β受体阻滞剂可以降低受试者的全因死亡风险。研究者表示，实际上我们之前只证实了β受体阻滞剂能够给心梗患者带来获益，而对于不存在心梗、心衰或收缩功能障碍的稳定性冠心病的患者是否应该服用β受体阻滞剂其实并不明确，但是β受体阻滞剂能够给患者带来心血管获益却已经是很多医生眼中根深蒂固的观念了，我们的研究提示，还需要更多的研究进一步研究β受体阻滞剂是否真的是糖尿病患者的冠心病药物治疗的必需药物之一。下载原文
高个子有氧健身可以诱发房颤
房颤是目前最为常见的心律失常性疾病，全世界范围内的患病人数已经达到了三千万以上，是导致卒中和死亡的重要原因。此前已有研究显示，身高过高及肥胖会增加房颤的发病风险，但是对于房颤和有氧运动耐力之间的关系却一直尚未得到统一的结论。近日发表于《美国流行病学杂志》一项来自瑞典的纳入了1969至1997年间的1547478名来自军队的参与者的大型研究探究了有氧活动耐力与房颤发病率之间内在联系。该研究在参与者18岁时测量其身高、体重及有氧活动耐力，后对其进行连续的随访至2012年。结果显示受试者18岁时的身高、体重及有氧活动耐力与其房颤的发病风险呈正相关关系。亚组分析发现在身高大于186厘米的人群中，高水平的有氧活动耐力会导致房颤风险增加，但是在身高较矮的人群中，有氧活动耐力则成为了房颤的保护因素。身高较高、有氧活动耐力较高的人群的房颤患病风险是身高较矮、有氧活动耐力较差的人群的1.7倍（HR=1.7, 95% CI: 1.81-1.60, P<0.001）。研究提示我们，体型及有氧活动耐力与房颤的发生存在密切联系，其中的具体机制尚不明确，但是可以帮助我们进一步明确房颤的高危人群。下载原文
糖尿病、心功能较差的患者或许还是优先选择搭桥手
微创的冠状动脉支架植入术如今已经成为了冠心病的主流治疗方案之一，但是其手术效果与外科手术相比孰优孰劣却一直存在争论，尤其是对于多支病变的高危患者。近日发布于《美国心脏病学会杂志》的一项研究指出，在患2型糖尿病及左心室功能不全的患者中，行支架植入术的患者的术后长期死亡风险和不良心血管事件及脑卒中的风险要明显高于外科搭桥手术的患者。研究从110655名疑似冠心病、行冠状动脉造影的患者中筛选出了2873名患有糖尿病、冠脉多支病变且左心室射血分数低于等于50%的患者，其中1556名患者选择了植入支架，1281名患者选择外科手术，后经倾向性得分匹配挑选出了869名植入支架的患者和869名外科搭桥患者。随访5年的结果提示，选择植入支架的患者的包括死亡、卒中、心梗及再次血运重建在内的不良心血管事件的发生风险明显高于外科搭桥的患者，在左心室射血分数介于35%-49%的患者中，不良事件风险增加了近一倍（HR: 1.97, 95% CI: 1.64-2.35, P<0.001），其中死亡风险上升了34%，再次血运重建的风险是后者的5倍以上；在左心室射血分数小于35%的患者中，不良事件的风险增加幅度更大。研究者认为，此前我们外科大夫就对于糖尿病、心功能不全的患者植入支架是否能媲美外科手术持怀疑态度，该研究则进一步证实，三支病变的患者若没有限制外科手术的危险因素还是应该首选外科搭桥手术，接下来最好能够进一步进行相关的随机对照试验。下载原文
心梗后，痴呆风险也显著增加
此前的心资讯中我们曾经报道过心功能的减退可导致大脑记忆力的减退进而增加痴呆的风险，日前发表于《循环》杂志的一项研究则证实心肌梗死后患者血管性痴呆的风险会明显增加。该研究纳入了12911名心梗患者，及157万名无心梗的受试者作为对照，平均随访35年，结果发现，心肌梗死与全因性痴呆无明显相关性，但是会使血管性痴呆的风险上升35%（HR: 1.35, 95% CI: 1.28-1.43）。相关专家认为导致这一现象的原因之一在于外科搭桥手术会导致部分患者的认知能力下降，之前的研究显示外科搭桥术后42% 的患者会在5年内出现认知功能的下降；另一个原因在于出现了认知功能下降的患者如果既往有心肌梗死病史则更可能被诊断为血管性痴呆，因而导致心梗患者中血管性痴呆比例上升。研究者认为，我们目前还不知道是心梗会直接影响认知功能，还是导致心梗的其他因素也会导致痴呆风险增加，但该结果提示我们心梗后要注意预防、治疗血管相关危险因素，并最好能够定期监测认知功能的变化。下载原文
噪音增加心血管疾病患病风险
近年来环境对健康的影响得到了越来越多的重视，此前的心资讯中我们报道过交通噪音、空气污染增加心血管疾病风险。近日，来自美国疾病防控中心(CDC)的国家职业安全与健康研究所(NIOSH)的一项研究显示，工作场所的噪音较大会导致工人患高血压和高脂血症的风险增加。据估计，工作噪音会影响美国近4100万工人的健康状况。研究人员分析了2014年《全国健康调查》(National Health Interview Survey)的数据，评估了各类职业噪音暴露、听力障碍和心血管健康状况等情况，旨在探究工作场所噪音和心血管疾病之间的关系。结果显示，工作场所的噪音会使得工人患高血压的风险升高16%（RR: 1.16, 95% CI: 1.09-1.23），高脂血症的风险升高10%（RR: 1.10, 95% CI: 1.01-1.19）。研究者表示，尽管还不知道噪音影响血压、胆固醇水平的机制，或许是通过使身体产生应激反应来影响自主神经系统和内分泌系统，从而导致心血管疾病风险的增加，“减少工作场所的噪音不仅对保护听力至关重要，还会改善血压和胆固醇水平，针对含有噪音的工作场所的工人的健康改善计划应当包括对高血压和胆固醇的筛查。”
心衰治疗过程中肌酐水平大幅升高或许也无法说明肾脏受损
部分心力衰竭患者在治疗过程中会出现血中肌酐水平的显著升高，目前我们通常认为这类患者发生了急性肾损伤（AKI），临床医生对于这类患者究竟应该继续使用利尿剂还是进行扩容一直感到十分头疼和困惑。日前发表于《循环》（Circulation）杂志的一项研究提出，肌酐水平的大幅升高并不一定意味着急性肾损伤，其很有可能是一种无害性的改变。研究者将283名心衰患者分为了肾衰组（肌酐或半胱氨酸蛋白酶抑制剂C上升导致肾小球滤过率（eGFR）下降至少20%）和非肾衰组，通过检测每位患者的肾小管损伤标志物（KIM-1, NGAL, NAG）的基线水平和应用利尿剂治疗心衰72小时后的水平，判断eGFR下降是否与肾小管损伤相关。结果发现，在所谓的肾衰组中，KIM-1和NGAL都没有明显的变化。该研究旨在证实多数心衰患者在治疗过程中其实并没有发生过肾脏损伤，仅从肌酐水平评估肾脏损伤是不合理的，但是该研究并非随机对照试验，说服力有限，我们期待更多的相关研究。下载原文
首次植入心电装置要更加谨防感染风险
感染是植入心电装置术后的常见并发症之一，近日发布于OpenHeart杂志的一项前瞻性研究指出，第一次植入心电装置带来的感染风险与因置换心电装置而再次手术带来的感染风险存在差异，其中新植入心电装置的感染要比后者发生地更加迅速和严重。研究纳入了178名首次植入心电装置发生感染的患者和254名因装置置换再次手术后发生感染的患者。分析结果发现，首次手术的患者的感染发生的更快，且脓毒血症的比例也更高。新植入心电装置手术相关的感染中金黄色葡萄球菌所占比例最大，而再次手术相关的感染中则是凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，但二者院内和6个月内的死亡率没有明显差异。研究还发现新植入装置并发生感染的患者中在过去6个月内使用免疫抑制剂、行器官移植或进行血液透析的比例更高，所以研究者认为这类患者可能是感染的高危人群，建议在术后应用7-10天的抗生素以降低感染风险。
他汀药效毋庸置疑，切勿被不实报道混淆视听
血中胆固醇水平与心血管疾病的联系已经得到了大家的公认，胆固醇甚至可以说是心血管疾病的“元凶”。但近期国外某网站上播放了一期节目，标题为“胆固醇，心血管疾病以及他汀的骗局”，该节目建议病人停止降脂治疗，认为血脂不具有临床指导价值。
此节目的观点与我们的传统认知完全相反，与事实完全不符，实际上低密度脂蛋白胆固醇本身就是导致动脉粥样硬化的原因之一，一项包涵25000位患者的研究发现，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L就会降低20%不良心血管事件的发生风险。事实上，这并不是第一次出现关于他汀无效或有害的不实报道，这些报道会带来巨大的社会危害。首先会影响以信任为基础的医患关系，其次大大不利于患者健康。中断药物治疗会增加不良事件的风险，包括死亡、心梗或中风等，有研究随访了674900位40岁以上服用过他汀药物的患者，发现中断服用他汀会使得心梗和死亡的风险明显增加。
法国曾有一位退休的药理学教授出书否定他汀的益处，导致在这本书畅销区域的患者他汀中断率明显上升，进而使得心血管不良事件发生率显著增加，造成巨大危害。
我们建议当危害大众心血管健康的虚假报道出现时，各类权威心血管领域专家协会应当通过媒体途径帮助纠正错误观念，维护公众健康。
感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。
策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
后期制作：子 琪 蒋京花
