2018年4月1日

四川·成都

严道医声网讯：

　　2018年3月30日-4月1日，四川省医学会第十一届心电生理与起搏学术会议暨第九届成都心血管病学术年会”在成都召开。会议期间，举办了“荣耀杯” 第三届心电生理与起搏专业青年医师辩论大赛决赛。

大赛现场

新疆医科大学附属医院汤宝鹏教授、云南省第一人民医院范洁教授、四川大学华西医院付华教授、西安交通大学第二附属医院郑强荪教授、贵州医科大学附属医院吴立荣教授、兰州陆军总院张卫泽教授、西南医科大学附属医院范忠才教授等专家出席担任评委导师。江苏省人民医院杨兵教授、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授等人现场做精彩点评。

评委及嘉宾阵容

　　来自中国西部的八个省市的八支代表队，通过初赛、半决赛、决赛最终决出冠、亚、季军。辩论赛共分为四个阶段:陈词阶段，质辩阶段，自由辩论阶段和总结陈词阶段。经过为期两天的激烈角逐，进入半决赛的4支队伍分别是云南高原之心队、四川王者队、贵州队和陕西four doctors队。在进行了精彩绝伦的辩论后，云南队和陕西队进入决赛。决赛期间，两队就“在非瓣膜性持续性房颤中LAAO将作为预防栓塞的一线治疗措施”这一辩题，针锋相对。辩手们或针对对方言论步步紧逼，连连发问，或一针见血，切中要害，现场氛围极具感染力。

半决赛精彩角逐:云南高原之心队vs四川王者队  贵州队vs陕西four doctors队

　　决赛时，云南队为正方，表示赞同“在非瓣膜性持续性房颤中LAAO将作为预防栓塞的一线治疗措施”这一观点，贵州队为反方，表示不赞同这一观点。双方针尖对麦芒，旁征博引，结合中国现状和相关研究结果就这一问题进行了激烈的辩论。

云南高原之心队vs贵州队争夺冠军

正方主要从以下三个方面表明对“在非瓣膜性持续性房颤中LAAO将作为预防栓塞的一线治疗措施”这一前景十分看好：

　　1、中国是卒中大国，亚洲人服用华法林导致颅内出血发生率较欧洲高，故左心耳封堵抗凝治疗市场需求较广。且有研究表明，90%以上的非瓣膜性房颤起源于左心耳，左心耳封堵是可以直接干预血栓起源的技术，故左心耳封堵作为预防栓塞一线用药的前景广阔。

　　2、目前，国内外已有多项研究证实左心耳封堵在预防卒中方面有不劣于华法林的作用，比华法林有更低的出血风险，故我方认为左心耳封堵作为预防卒中的一线治疗具有良好的推广前景。而且，华法林在我国服药率低，服药达标率更低，因此，我方认为左心耳封堵对于一部分具有高出血风险或是不愿意长期服用抗凝药或无法到医院规范随访的患者具有重要意义。

　　3、从经济学角度讲，目前左心耳封堵价格经过基本医疗保险的报销，患者所花费用较患者口服新型抗凝药一年的费用低。因此，从药物经济学的角度考虑，我方认为应该积极推广左心耳封堵。

　　4、我国即将进入老龄化社会，目前大多数研究的入选对象很少涉及80岁以上的患者，此类患者随着年龄的增长，出血风险将明显增加，而如果提前植入左心耳封堵装置，将会极大程度地降低高龄患者出血的风险。

　　综上所述，左心耳封堵将作为非瓣膜性房颤的一线治疗措施。

反方针对正方的观点进行了犀利的反驳。反方认为：

　　1、华法林治疗栓塞已经过多年的临床实践，而华法林服药率低是因为中国人抗凝意识不足，应进行宣传推广，而不是简单地采用左心耳封堵手术替代。

　　2、正方所列举的“左心耳封堵与华法林对比在预防卒中方面有不劣于华法林的作用，且比华法林有更低的出血风险”这一研究结果为小样本量研究结果，不具有大面积推广的说服力。如今临床缺乏大样本量多中心的研究，在没有大样本循证医学的资料支持的情况下将左心耳封堵作为一线治疗措施是荒谬的。

　　3、2015年中国专家共识建议将左心耳封堵作为IIA类推荐，到2017年反而将其作为IIB类的推荐。也就是说，专家建议将左心耳封堵用于VAS评分大于等于2且不能用抗凝药物治疗的患者。另外，美国FDA亦尚未批准左心耳封堵，目前尚用作替代治疗，在某些指南中甚至没有做推荐。对于国人抗凝意识不强，华法林使用率低这一现状，医生应不断探索，进行改变，但是在左心耳封堵使用效果未明的情况下，不适合作为一线治疗。

姜建教授为贵州队、云南队分别颁发冠军、亚军证书

　　经过激烈的角逐，贵州队以67.3分的最终成绩夺得桂冠，而云南队以微弱差距落后取得亚军。四川省王者队的曾锐以其敏捷的思维，犀利的言辞获得观众的一致认可，最终获得“最佳辩手”的称号。

与会专家选手合影

此次辩论赛选题涉及心电生理与起搏的各个领域，着重强调目前及未来临床上易引发争论的议题，每一场都精彩绝伦，每一场都体现出了青年医生对如今心电生理与起搏相关理论的认识及对各种技术未来在临床上应用的看法，鞭辟入里。正如与会专家多次强调的“真理越辩越明”，相信随着青年论坛的不断举办、越来越多的青年医生加入这一行列，心电生理与起搏领域的相关难题会得到彻底解决。