痛风患者的心血管危险性有一定程度的增加，而有些痛风治疗药物会增加心血管疾病的风险。非布司他是新上市的痛风降酸药物，2008年首先在欧州上市，2009年在美国上市，2013年开始在国内上市。欧美指南已将非布司他作为一线痛风降酸药物，其具有强效、安全、轻中度肾功能不全者无需调整剂量等优势。不可否认，作为新药，非布司他确实具有和其他传统痛风降酸药物所不具有的优势。那么在患有心血管疾病的痛风人群中，非布司他与别嘌呤醇相比是否仍具有优势呢？

CARES试验为随机对照平行分层试验，将患有心血管疾病的痛风患者平行分入非布司他组（n=3098）或别嘌呤醇组（n=3092），平均随访32个月。非布司他每日剂量为40mg，必要时可增加至80mg。别嘌呤醇每日剂量为300mg，必要时可增加至600mg，发生慢性肾脏病时减量。主要终点事件包括心血管性死亡，心肌梗死，卒中和发生不稳定性心绞痛需紧急血运重建。

研究结果显示：（1）在主要终点事件发生率方面，非布司他不劣于别嘌呤醇（非布司他组 10.8% vs 别嘌呤醇组 10.4%，p=0.66，非劣效性p=0.002）；（2）非布司他组患者全因死亡率和心血管性死亡率较高（全因死亡率：非布司他组 7.8% vs 别嘌呤醇组 6.4%，p=0.04；心血管性死亡率：非布司他组 4.3% vs 别嘌呤醇组 3.2%，p=0.03）；（3）两组患者心肌梗死发生率无显著差异（非布司他组 3.6% vs 别嘌呤组 3.8%，p=0.61）。

CARES试验证实对于确诊心血管疾病的痛风患者来说，在预防主要终点事件（致死性和非致死性不良事件）方面，痛风治疗用药非布司他并不劣于别嘌呤醇，但全因死亡率有所增加。

对于患有心血管疾病的痛风患者来说，在预防不良心血管事件方面非布司他并不劣于别嘌呤醇，但非布司他也与全因死亡率和心血管死亡率增加相关。目前患者死亡率增加的机制尚未明确，但我们可以肯定的是心肌梗死、心律不齐、冠状动脉血运重建或心力衰竭并非导致死亡率升高的原因。