严道医声网讯:
2018年1月13日，冷冻球囊房颤消融全国巡讲在郑州大学第一附属医院成功举办。来自河南省内外的众多医生齐聚一堂，对冷冻球囊消融技术及相关要点进行了深入探讨和手术演示交流。
会议现场
此次会议由河南省人民医院王现青教授、河南省胸科医院王枫岭教授、郑州大学第一医院附属医院陶海龙教授担任会议主持。郑州大学第一医院附属医院董建增教授、中国医学科学院阜外医院马坚教授、郑州大学第一附属医院邱春光教授、广州省人民医院方咸宏教授出席了此次会议并带来精彩演讲。
董建增教授致辞
董建增教授在欢迎致辞中对马坚教授和方咸宏教授来院交流表示了热烈的欢迎。同时还表示，房颤治疗目前可选方案较少，导管消融是目前药物治疗不敏感房颤患者的一线治疗方法。随着电生理技术的快速发展，房颤导管消融近年来发展也十分迅猛，希望通过今天的活动，促进河南省房颤导管消融及电生理治疗方面的发展，为广大房颤患者带来福音。
专题讲座
马坚：冷冻球囊消融乃医生与患者之幸
马坚教授精彩演讲
马坚教授就阜外医院在冷冻球囊消融方面的经验和体会与在座与会专家进行了深入交流。他指出冷冻球囊消融在国内外应用较多，截至2017年年底，全世界已有超过30万例房颤患者、全国有超过1万例房颤患者进行了冷冻球囊消融手术。马坚教授通过对冷冻球囊消融和射频消融的原理进行了详细的介绍和比较，指出冷冻球囊消融造成内皮损伤小，形成血栓的可能性较射频消融低；冷冻消融的低温使得导管黏连在心肌上，更加稳定，心率发生明显变化时（例如心动过速突然终止）导管也不会移位；冷冻球囊消融由于为吸热原理，不会发生射频加热所致的心内膜下液体气化导致的心肌爆裂，更加安全；病人疼痛感较轻，依从性更高。
马教授指出目前对阵发性房颤和持续性房颤的消融治疗，最有效手段仍然是肺静脉隔离，其他的消融方式如果消融不到位，只会增加心肌疤痕的形成。射频消融导管由于不是专门为房颤肺静脉隔离所设计，其导管到位、保证良好接触、保证一定的消融时间、由点连成线等方面要求更高。而冷冻球囊只需要贴靠肺静脉前庭冷冻即可形成连续、透壁的环形损伤，操作更加简便。从肺静脉隔离的角度，他通过自身经历及两种消融方法在肺静脉隔离永久程度、手术时间、手术难度、医生学习时间、手术可靠性、并发症等方面的对比，指出冷冻球囊消融简单易学，安全有效，成功率高。但同时，马教授亦指出，冷冻消融进行肺静脉隔离后，复发患者恢复传导的可能性比射频消融患者低很多。最后，马教授表示他坚信今后冷冻球囊消融将成为治疗阵发性和短程持续性房颤的主要技术。
董建增：不典型房扑标测及诊断
董建增教授精彩演讲
董建增教授针对房颤消融术后可能会遇到的不典型房扑标测及消融进行了介绍，并结合了多个具体的病例为在座专家进行了详细的讲解。董教授结合三维标测系统激动标测及拖带介绍了房颤消融术后房性心律失常的鉴别诊断，选取了二尖瓣峡部局部性折返房扑（微折返）、肺静脉隔离消融Gap相关心动过速、大折返性房性心动过速、二尖瓣环房扑等6例患者的具体标测、诊断及消融过程做了详细介绍，并指出针对二尖瓣峡部依赖的心动过速，二尖瓣峡部阻滞的难度较大，目前研究结论也尚有局限性。
邱春光：冷冻球囊消融已成为房颤导管消融的标准疗法
邱春光教授精彩演讲
邱春光教授为在座专家带来了冷冻球囊消融最新进展。他指出房颤发病率高，导管消融作为IA类推荐用于治疗药物无效或不耐受的阵发性房颤患者，而肺静脉隔离仍然是房颤导管消融的基石。从2012年HRS专家共识、2014年AHA/ACC/HRS指南，到国内房颤消融指南《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015》，再到2016 ESC、2017HRS专家共识，都已经将冷冻球囊消融作为了房颤导管消融的标准疗法之一。在简单介绍过冷冻球囊消融技术的发展史后，邱教授对冷冻球囊消融在1.阵发性房颤的可重复成功率、2.最大型冰火对比研究：Fire and Ice研究、3.肺静脉电位恢复概率、4.肺静脉共干消融、5.持续性房颤消融等问题上分别进行了详细介绍，并得出结论：冷冻球囊消融治疗阵发性房颤的有效性不劣于射频消融，并且有更容易复制的成功率；冷冻球囊消融与射频消融相比，有更低的再消融、心血管病因再住院等再干预事件，且该差异有统计学意义，考虑原因可能与一次冷冻容易形成连续、透壁的环形损伤，肺静脉隔离更持久有关；而目前对于持续性房颤的消融策略尚不明确，冷冻球囊是否可以用于持续性房颤跟术者的消融策略有关。
方咸宏：应对冷冻球囊消融并发症予以高度关注
方咸宏教授精彩演讲
方咸宏教授对冷冻球囊并发症的预防及处理进行了详细介绍。他指出，相较于射频消融，尽管冷冻球囊消融并发症发生率更低，术者也要重视并发症的预防。方教授指出：膈神经麻痹是冷冻球囊最常见的并发症，他分别从影响膈神经麻痹的主要因素，膈神经监测方法及其优缺点以及预测膈神经麻痹的方法等方面进行了具体介绍。另外，在冷冻消融中，应当注意避免食道损伤。2016年研究报道的冷冻球囊消融发生的11例心房食道瘘几乎都与左下肺静脉（LIPV）有关，术中LIPV冷冻时间过长、冷冻次数过多可能是导致其发生的原因。术中通过吞服造影剂显影球囊与食道的位置关系，并注意LIPV冷冻温度及冷冻次数及在围手术期使用PPI等可避免食道损伤。同时，方教授对其他发生率较低的并发症，如心包填塞、肺静脉狭窄、脑梗塞、术后医源性ASD等的主要影响因素、预防措施和操作建议进行了系统的介绍。最后，他总结到，冷冻球囊是一项相对安全和高效的技术，但应密切关注其并发症，术中严格遵守球囊操作流程和细节，减少并发症的发生，在临床中更加安全的开展此项技术。
随后，王枫岭教授对上午半场会议进行了总结。他表示冷冻球囊消融治疗房颤前景广阔，希望冷冻球囊消融能继续发展、普及和完善，为医生减轻负担，为患者减轻痛苦。
手术演示
马坚教授做精彩手术演示
方咸宏教授现场解疑答惑 马坚教授术后总结
13日下午，马坚教授对一例阵发性房颤患者进行了手术演示，方咸宏教授在现场为大家进行了详细讲解，针对术中具体操作细节及思路和与会嘉宾进行了讲解与交流，整台手术操作规范，注意细节，在座嘉宾纷纷表示受益匪浅。术后，马坚教授总结道，冷冻球囊消融操作简便、安全，手术时间短，是患者之幸，是医生之幸。
与会嘉宾合影
一整天的会议安排紧凑、内容非常实用，满满的干货分享让与会嘉宾纷纷表示获益匪浅。由于冷冻球囊治疗房颤操作更加简便、安全有效、手术时间更短、手术成功率更易复制等优势，使得其能够在越来越多的中心推广普及。正如孟子所说“道之所在，虽千万人吾往矣”。我们相信，在怀有相同信仰的术者的共同努力下，房颤导管消融的发展会越来越好，会有越来越多的房颤患者将从中获益。
