2017年11月23日~26日，PUCC2017－北京大学冠状动脉介入治疗高级课程暨冠脉钙化病变介入治疗高峰论坛成功举行。会议现场学术氛围浓厚，中国医学科学院阜外医院颜红兵教授在会议期间作了精彩授课。

颜红兵教授精彩授课

　　近日，第29届TCT会议在美国丹佛圆满落幕，今年是PCI问世40周年，TAVR诞生15周年，此次TCT会议的亮点在于公布了12项最新临床试验的结果，主要围绕的是复杂PCI、双联抗血小板治疗时间以及TAVR成本效益这三大主题。

　　在这12项临床研究中有三分之一都与急性冠脉综合征（ACS）相关：其中CULPRIT-SHOCK试验研究的是多支病变伴休克患者的PCI策略，目前临床上针对该类情况多是主张进行一次性PCI；SENIOR试验、DAPT-STEMI试验、REDUCE试验都与ACS患者的双联抗血小板治疗（DAPT）的时间相关，ACS与稳定性冠心病不同，其DAPT时间通常认为应持续12个月，甚至更长。在此之前，ACS中的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）面临的主要挑战就在于合并多支病变、合并心源性休克以及DAPT治疗时间等方面，因此此次会议上公布的这四项研究对于临床工作来说意义重大。

　　关于STEMI患者合并多支血管病变究竟是一次性手术好还是分多次手术好，今年8月25日欧洲心脏病学会议上公布的最新指南中曾指出情况稳定的STEMI患者以及合并休克的STEMI患者都应考虑一次性手术处理所有病变。但问题就在于，对于多支病变的患者，边支血管的丢失、血栓的形成、对比剂的问题以及术者的熟练程度都是我们需要考虑的方面，都有可能造成潜在的问题。

　　CULPRIT-SHOCK试验首先假设分次手术的效果优于一次手术处理，随后一共纳入了706名多支病变合并心源性休克的STEMI患者，随机分为分次手术组和一次性手术组，经过30天的随访后，结果发现，不论在全因死亡还是在肾功能损伤方面，一次性手术组的发生率均低于分次手术组，证实了在该类患者中，一次性手术的确优于多次手术，但研究者也表示还需要进一步的大规模临床试验。

　　在DAPT治疗时间方面，近年来欧洲、美国都对相关指南进行了更新。今年的TCT会议上公布的三项研究都与DAPT相关。从REDUCE研究、DAPT-STEMI研究、SENIOR试验这三项研究中我们可以看出，对于高危出血的患者，我们可以考虑3～6个月的DAPT，而高危缺血的患者才需要12个月甚至更长时间的DAPT，但是我们仍然需要更多的相关研究来提供更有力的循证医学证据。

　　对于PCI术后ACS患者首先要考虑DAPT的强度与时间，这取决于患者的临床特征（包括年龄、体重、ACS特征）、合并的疾病（糖尿病、肾功能不全、房颤等）、冠脉解剖、所用支架（单个或多个）以及所选择的药物。总而言之，要对ACS患者进行动态的风险评分和制定个体化的DAPT策略。

　　针对新的研究、新的指南，我们运用时要理解其中精髓，认识其中差异，才能更好地指导我们的临床实践。