2017年12月第二周（总第27期）

心发现

　　他汀类药物是目前心血管疾病的治疗和预防的重要组成部分，但近年的许多临床又发现了他汀类药物在其他疾病治疗方面的临床获益。近日，来自于瑞典的一项全国范围内的研究回顾性分析了20559名乳腺癌患者的相关资料，结果发现在乳腺癌诊断前后都坚持服用他汀类药物的患者的生存率比未服用他汀的患者高出23%。进一步分析还发现，不同剂量、不同类型的他汀药物都对乳腺癌的生存率具有改善作用，其中中等剂量他汀能降低26%的死亡率，高剂量他汀能降低16%的死亡率。研究者表示，他汀类药物对生存率的改善不仅仅是来源于其对心血管疾病的作用，因为他们发现他汀不仅降低了总体的死亡率，还能降低癌症直接相关死亡率。这体现了他汀类药物对乳腺癌的直接作用，而对于这其中的具体机制，相关专家认为可能与他汀类药物能够抑制27 -羟胆固醇(27HC)的产生有关，该物质是乳腺癌细胞雌激素受体激动剂，能够刺激乳腺肿瘤的生长和转移。

　　糖尿病可以治愈吗？长期以来，我们一直认为糖尿病是一个不可逆转的过程，而近日发表于《柳叶刀》杂志的DiRECT研究更是进一步证实，通过严格控制饮食摄入的热量来降低体重可以在一年内治愈近一半的2型糖尿病的患者。该研究纳入了298名年龄介于20至65岁、BMI指数在27至45之间的2型糖尿病患者，并将患者分为两组，一组为干预组，该组的患者暂停服用所有降糖药物，并将每日摄入热量控制在825-850 kcal，同时也保证均衡的营养摄入，另一组为对照组，该组患者则按照现行的指南进行常规的糖尿病治疗。进行为期一年的随访过后，干预组平均体重下降10kg，其中有24%的患者体重降低幅度达到了15kg以上，而对照组则体重改变不明显。在糖尿病方面，在这一年之中，干预组有46%的患者在未服用任何降糖药物的情况下血糖代谢情况恢复到了正常水平。并且，值得注意的是，对干预组的患者根据体重降低幅度的大小进行分组后，体重减低5-10kg的患者糖尿病治愈率为34%，10-15kg的患者中治愈率为57%，而在体重减低超过15kg的患者中治愈率达到了86%。研究者认为这可能是由于肝脏脂肪含量的变化，“胰脏的Beta细胞苏醒过来了”。来自芬兰东部大学的Matti Uusitupa博士认为该研究证实了“2型糖尿病与体脂含量过高有关”的观点，表明减肥或许是糖尿病治疗的首要目标。下载原文

　　不久前最新公布的引起热议的美国成人高血压预防、诊断、评估及管理指南中就着重强调了高血压治疗中调整生活方式的重要性，而近日发表于《JACC》杂志的最新研究再次指出，控制饮食的降压效果堪比降压药物，对于高血压的高危人群，低盐饮食+健康饮食（DASH）可使收缩压降低达21 mmHg，并且基础收缩压越高，降压效果越明显。

　　DASH（Dietary Approach to Stop Hypertension）饮食，是一种为预防高血压而设计的长期健康饮食方式，要求富含水果、蔬菜和全麦食品，以及低脂或脱脂乳制品、鱼类、家禽、豆类和坚果。

　　该研究中，研究人员对412位处于高血压前期或1级高血压的受试者进行了随访，结果发现，经过四周的DASH饮食后，高钠饮食人群中基线收缩压≥150 mmHg的受试者收缩压平均减少了11 mmHg，而<130 mmHg的受试者的收缩压仅降低了4 mmHg。而如果DASH饮食同时配合低盐饮食，基线收缩压<130者的收缩压降低5 mmHg；130~139 mmHg者的收缩压降低7 mmHg； 140~149 mmHg者的收缩压降低10 mmHg，更令人惊讶的是，基线收缩压≥150 mmHg的低钠+DASH饮食者的收缩压平均降低了21 mmHg，降压效果十分明显。研究者表示，该研究在强调饮食重要性的同时，也提示我们高血压风险最大的人群能从饮食中的获益也最大。

　　健康饮食不但能降压，日前发表于《美国心脏协会杂志》的一项研究显示，适量摄入杏仁、黑巧克力和可可粉有助于降低冠心病风险。该研究在受试者的饮食中加入了42.5 g/ 天的杏仁，18克/天的可可粉和43克/天的黑巧克力，持续四周后发现，受试者总胆固醇水平下降了4%，低密度脂蛋白水平下降了7%。相关专家表示，用杏仁、黑巧克力这一类富含不饱和脂肪酸的食物来替代黄油、芝士这一类富含饱和脂肪酸的物质无疑是有利于健康的。下载原文下载原文

心发现

　　最近前男排国手李飞因为主动脉夹层猝死的消息在网上引发轰动。除了马凡综合症外，腹主动脉瘤导致的主动脉夹层也是致死性极高的一种疾病，其在破裂前通常没有特异性症状，因此很容易被大多数人所忽略。近日发表于《JAMA Cardiology》杂志的一项研究则提示，血脂异常（包括高低密度脂蛋白、高甘油三酯以及低高密度脂蛋白）与腹主动脉瘤的发生发展有相关性，或许最普通的血脂检查也能对腹主动脉瘤的风险具有一定提示作用。该研究纳入了50000多名受试者，进行meta分析后发现，与血脂异常相关的几个单核苷酸多态性(SNPs)与腹主动脉瘤的发生风险也密切相关。研究者认为，先前的观察性研究都无法确定高脂血症与腹主动脉瘤之间的联系，但腹主动脉瘤与冠心病的确在病理机制上有类似之处，而此次的大规模基因分析则证实了其中的联系。下载原文

　　尽管目前完全可降解支架在多个临床试验中都遭受挫败，但结合了新兴技术的可降解涂层支架却开始在各期试验中崭露头角。日前，对比可降解涂层支架MiStent和传统药物洗脱支架Xience治疗效果的DESSOLVE III研究发表于《柳叶刀》杂志，其结果证实了MiStent的12个月临床结果并不亚于传统的药物洗脱支架。该研究是一项纳入了1400名受试者的前瞻性的随机对照研究，结果显示，经过为期12个月的随访，在靶病变治疗失败和靶病变血运重建方面，MiSten的表现都不劣于目前广泛运用的的药物洗脱支架，其一年内支架内血栓的发生率也保持在较低的水平。该研究还在6个月时使用腔内影像OCT进行了随访，结果发现，MiStent的血管新生内膜阻塞发生率低于Xience，新生内膜的体积和面积也明显小于Xience。相关专家认为，该研究很好地体现了可降解涂层支架MiStent临床获益。目前MiStent已经在欧洲获批上市，但在美国还未能上市，我们期待有更多相关临床试验、更长期的随访资料来进一步证实其安全性及有效性。下载原文

　　近日，现任国家心血管病中心主任，中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿教授及其团队在《柳叶刀》杂志上发表文章，深入剖析了我国目前的基层医疗卫生体系，指出我们现阶段所面临的挑战与机遇。

　　文章认为，我国在强化基层卫生保健体系方面已经取得了显著进展，但尽管如此，该体系仍然在结构特点、激励措施和政策方面面临严峻挑战。我国人口占世界人口的五分之一，正逐渐步入老龄化，慢性非传染性疾病的发病率也在不断上升，而我们在医疗教育、从业人员数量、卫生信息技术系统、财政补贴和奖励、保险政策等等多个方面都存在严重不足。随着中国医疗改革的深化，我们将迎来建立一个综合的、合作制的基层卫生保健系统的好机会，并从实践中获得经验，进一步完善体系的发展。

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策　　划：刘　巍　严道医声网

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