严道医声网讯:
2017年11月25日，冷冻球囊房颤消融全国巡讲在第十届逸仙国际心血管病论坛（CVF2017）期间成功举办。多位冷冻球囊消融技术相关专家齐聚一堂，就冷冻球囊消融技术现状及应用的临床经验进行了分享与探讨。
活动现场
黄从新教授:冷冻球囊消融技术在中国发展前景广阔
黄从新教授致辞
中华医学会心电生理和起搏分会前任主任委员黄从新教授致欢迎词，对中国运用冷冻球囊进行房颤治疗的现状进行分析，指出冷冻球囊进入中国市场时间不长，但推行速度快，至本月，我国运用冷冻球囊消融房颤的手术记录已达万例，是2015年房颤消融总例数的四分之一。黄从新教授表示冷冻球囊导管消融因其学习时间短、消融时间短、易于掌握等优势，在临床具有广阔的应用前景，在今后的指南制定中可以把冷冻球囊作为阵发性房颤消融的首选，以推进冷冻球囊的临床应用，并表达了以后中国用冷冻球囊治疗房颤的路越走越远，越走越顺，为世界房颤消融做出一定贡献的美好愿望。
手术转播
现场手术转播并讨论
上午半场以手术转播为主，上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群教授和福建省立医院陈林教授带来了四台精彩的手术演示，中山大学孙逸仙纪念医院周淑娴教授和南方医科大学南方医院彭健教授担任会场主持，福建省立医院林亚洲教授担任手术解说。四台手术转播期间，与会专家与术者进行了即时的沟通，并就各病例术中注意事项及冷冻球囊的临床应用过程中的操作要点等问题进行了热烈的讨论。
理论讲座
巡讲会上，杨平珍教授、周淑娴教授、吴立群教授、陈林教授、彭健教授分别进行了精彩讲座，就冷冻球囊消融原理、操作要点和并发症的防治等问题进行了分享。
杨平珍教授：冷冻球囊消融原理及疗法
杨平珍教授精彩讲座
南方医科大学珠江医院杨平珍教授对冷冻球囊消融的原理及冷冻消融疗法进行了介绍，他表示如今房颤发病率高，众多研究已经证实导管消融在治疗阵发性房颤的作用优于药物，射频消融和冷冻消融都已作为治疗房颤的标准方法。杨教授将冷冻消融与射频消融做了对比指出，与射频消融相比，冷冻消融操作简单，不同经验术者的手术成功率较一致；一次冷冻可形成连续透壁的条带状损伤，且冷冻粘附可增加导管稳定性，更安全、有效；冷冻消融手术过程中患者疼痛感较轻，可以减少镇痛剂的使用。他表示冷冻消融通过低温、细胞内外冰晶形成来直接造成细胞损伤，通过血管收缩、微循环衰竭来间接造成组织损伤。影响冷冻损伤的因素较多，消融时组织温度、降温速度、复温速度、冷冻时间等都会影响消融效果。最后，杨教授介绍了冷冻消融系统的工作原理及手术操作流程，并分享了手术过程中常出现的问题及相应解决方法。
周淑娴教授：冷冻球囊的最新研究进展
周淑娴教授精彩讲座
中山大学孙逸仙纪念医院周淑娴教授介绍了我国房颤患病及治疗现状并表示，众多循证医学证据已经表明，冷冻球囊消融治疗阵发性房颤患者的有效性和安全性不劣于射频消融，且有更低的再消融、再住院率。通过国内外一代球囊和二代球囊的比较，指出相较于一代球囊，二代球囊冷冻次数和消融导管补点更少，手术时间和曝光时间更短。而针对持续性房颤的治疗，PVI+CFAE消融或左房线性消融，以及以终止房颤为目的Stepwise方式与单纯PVI相比，并没有明显的获益，目前对于持续性房颤消融的最佳策略仍不明确，有待更多的研究证实，但肺静脉隔离仍然是基石。应用冷冻球囊进行持续性房颤患者的消融，仅行PVI，随访一年的成功率约在60%左右。目前已经有术者在尝试应用冷冻球囊进行基质改良，但目前应用数据尚有限，需要进一步研究证实。周教授表示，早期治疗阵发性房颤患者，阻止其疾病进展至持续性房颤可能是提高房颤导管消融成功率的关键。
吴立群教授：冷冻球囊及射频比较与经验分享
吴立群教授精彩讲座
上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群教授从各个方面对冷冻消融与射频消融做了对比，他指出射频对术者要求较高，而冷冻操作简单，要求较低，且相对于射频，病人对冷冻的耐受性较好；从动物实验组织学损伤对比来看，冷冻消融，边缘清楚、内膜完整，致血栓可能性较小，围手术期抗凝时间大约在1个月左右，而射频消融破坏内皮结构，围手术期抗凝时间需2-3个月。吴立群教授列举了近几年国内外进行冷冻消融手术的数据，表明了冷冻球囊的临床应用逐步增加，并且Fire and Ice研究表明，虽然冷冻消融与射频消融成功率类似，但冷冻消融再干预、再消融率以及相关医疗花费上等要明显优于射频消融。就冷冻消融手术，吴教授分享了自己中心的经验。他指出球囊大小、封堵情况、冷冻温度、复温时间、隔离时间、迷走反射等均会影响手术成功率，并分别从这几个方面做了详细介绍。
陈林：冷冻球囊消融房颤操作技巧
陈林教授精彩讲座
会议中，福建省立医院陈林教授表示冷冻球囊技术安全性高，并发症少，手术操作简便，但仍然需要术者在手术中不断积累经验。陈教授就具体操作步骤及其中可能遇到的问题及操作技巧进行了详细讲解。针对手术操作中的注意事项，从穿刺股静脉判断是否损伤股动脉，如何安全的进行房间隔穿刺，到操作球囊导管时注意Achieve始终在前，以及球囊导管对其他标测电极的影响等方面介绍了自己的经验。消融肺静脉过程中，左侧肺静脉可应用阿托品避免迷走反射，右侧肺静脉则需要膈神经起搏监测避免膈神经损伤。而关于操作技巧，陈教授指出为进行有效封堵，常常需要尝试不同肺静脉分支、通过不同体位判断同轴以及无法一次完全封堵时，如何进行分段隔离等技巧。同时，陈教授结合自身经历介绍了并发症的预防和处理方法，与现场老师进行了交流互动。陈教授指出虽然冷冻球囊操作简单、学习曲线短，但仍需在手术操作过程中不断地积累经验，掌握综合技能，进行规范操作以避免并发症的发生，提高手术成功率。
彭健：冷冻球囊并发症防与治
彭健教授精彩讲座
南方医科大学南方医院彭健教授指出房颤射频消融手术时间长，并发症多。有数据资料显示，房颤消融相关并发症中所占比例较大的为血管并发症及无症状性脑栓塞，分别占并发症总数的2%-4%和5%-20%。心包填塞及持续性膈神经麻痹均占到总并发症的1%-2%，危险性最高的为心房食道瘘，致死率较高，但占比小于0.5%。通过对射频消融与冷冻消融从手术操作有效性及技术可普及性等方面进行对比，彭健教授指出冷冻消融更有优势。彭健教授就并发症的防治做了系统报告，分别指出对于房颤消融过程中可能造成的各种类型的并发症该如何避免与应对。彭健教授指出并发症重在预防，术者应谨记、遵守球囊导管操作建议，以保证患者的安全。
案例分享与点评
林亚洲教授、陈业群教授带来病例分享
陈秋雄教授、朱洁明教授主持点评
福建省立医院林亚洲教授与汕头大学医学院附属第一医院陈业群教授进行了冷冻球囊案例分享，林亚洲教授主要选取了采用冷冻球囊治疗起源于右心耳部位房速及阵发性房颤中对上腔静脉进行冷冻消融的两例病例，提出冷冻消融治疗心耳部位房速及隔离上腔静脉中的尝试，并对手术过程及注意事项进行了详细的讲解；陈业群教授就两例阵发性房颤的具体治疗步骤及术后随访进行了分享，指出二代冷冻球囊在阵发性房颤中应用的优势及手中操作关键，吴立群教授对林教授和陈教授所分享病例中的手术策略进行了深入探讨，并进行了精彩的点评。
