编者按：

        经导管心脏瓣膜病介入技术目前在发达国家已得到了广泛应用，而中国及亚太地区仍处于起步阶段。本次2017成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议围绕经导管主动脉瓣植入（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）技术展开，邀请了各国专家介绍本国TAVI技术发展的现状、挑战及经验，供其他国家学者交流学习。

Paul CHIAM教授精彩授课

        Paul CHIAM教授讲到，新加坡于2009年2月在新加坡国家心脏中心开展了第一例TAVI手术，也是全亚洲第一例，使用的是Edwards Sapien瓣膜以及22-24F的鞘管。

        目前在新加坡一共有三家中心有资质进行TAVI手术，其中两家为公立医院，一家为私立医院。新加坡人口不多，全国总共560万人口，其中还有160万为外籍，多是年轻人群，新加坡常住公民约340万左右。我们预估TAVI的年手术量约在80例左右。

        距开展第一例TAVI手术已经过去了8年多，接受手术的患者仍在健在。TAVI的30天内死亡率约为6%，脑卒中发生率约为1%，大多数患者仅有轻度的瓣周漏。

        根据统计，我们对599名有主动脉瓣置换术适应症的患者进行了超声检查，结果发现平均髂动脉直径仅为7.6mm，女性甚至更小，仅有7mm出头。平均股动脉直径约为7mm，而女性仅有6.3mm。因此我们可以看出亚洲人群的解剖结构普遍偏小，我们对于小号器材的需求量远远大于西方人群。

        接下来和大家分享几例具有代表性的特殊病例。

        在早期我们就进行过二叶瓣的TAVI，结果还是比较令人满意的，目前患者已经存活了七年多的时间。

        亚洲的第一例瓣中瓣TAVI也是在新加坡进行的，之后我们又进行过数例，这些患者的一年随访结果也较为理想，没有发生一例院内死亡和30天内死亡，也没有脑卒中和心肌梗死的发生。

        我们还针对一例单纯主动脉瓣返流进行了TAVI手术。该患者由于既往有过心内膜炎，存在连枷状瓣叶，从而发生了严重的主动脉瓣返流，同时还合并有Child分级B级的肝硬化。该患者在术后存活了3年，最后死于肝脏手术导致的脓毒血症。

        TAVI的手术技术及设备除了应用于主动脉瓣，我们还对三尖瓣疾病的患者进行过一次手术。该患者在三尖瓣外科手术后发生了严重的三尖瓣返流，我们经股动脉植入了29mm的Sapien 3瓣膜。

        总的来说，TAVI在新加坡已经开展了8年多，积累了大量关于亚洲人群的临床和血流动力学数据，脑卒中和死亡的发生率都处于比较低的水平，在瓣中瓣手术方面，短期的结果都较为令人满意。我们期待着新一代的产品能进一步提高手术安全性并降低起搏器的植入率。