编者按：

        经导管心脏瓣膜病介入技术目前在发达国家已得到了广泛应用，而中国及亚太地区仍处于起步阶段。本次2017成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议围绕经导管主动脉瓣植入（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）技术展开，邀请了各国专家介绍本国TAVI技术发展的现状、挑战及经验，供其他国家学者交流学习。

Praveen CHANDRA教授精彩授课

        Praveen CHANDRA教授介绍了印度TAVI技术发展的现状、挑战及经验。

        2012年印度开展了第一例TAVI，开始了在TAVI道路上的探索。根据2015年和2016年全球调查结果来看，印度及亚太地区其他国家TAVI手术案例明显低于美国及欧洲国家，但印度仍坚持不懈地在TAVI道路上前行。截止到目前，印度地区TAVI治疗中心已超过了25家，其中5个主要TAVI中心解决了全国近75%的病例，其中超过45%的患者为二叶瓣病变。就患者基线资料来看，52%的患者为女性；就手术入路途径选择来看，全国超过96%的患者经股动脉入路完成手术，3%的患者经锁骨下动脉入路，仅1%的患者直接经主动脉入路；就影像指导来看，95%的患者行经食道内超声（TOE）作为影像学指导。目前在印度获批使用的瓣膜包括Corevalve EvolutR、Sapien 3、Portico及印度自主研发的Myvalve和Hydra，其中Corevalve EvolutR使用最多。

        Praveen CHANDRA教授通过2个病例讲述了近几年来印度在TAVI道路上的不断探索。

        病例一：63岁患者，因体重过重（157KG）无法行外科主动脉瓣置换术（SAVR），患者心功能IV级（NYHA分级），有多项基础病，超声显示二叶瓣主动脉瓣重度狭窄，跨瓣压74/48mmHg，LVEF 30%。该患者瓣膜平均直径为29.7mm，周长93.6mm，面积达690.7mm2，即使是最大尺寸的Medtronic Corevalve瓣膜也不适用。该患者无论是行SAVR还是TAVI均高危。经过心脏团队综合考虑最终决定为患者行TAVI。该患者使用Corevalve 31，但由于瓣膜在体内未扩张，于是医生将瓣膜取出。再向其他专家咨询后医生决定再次为患者手术，第二次手术瓣膜成功植入，且扩张良好，术后患者一般情况良好。2年随访结果显示患者病情仍较为平稳。

        病例二：82岁患者，心功能NYHA III级，有多项基础疾病，超声示主动脉瓣狭窄，跨瓣压梯度小，LVEF30%。该患者属于SAVR高危患者群体，因此医生决定为其行TAVI。该患者使用了印度自主研发的Hydra瓣膜。手术回撤过程中发生了瓣膜脱落，且无法取出，行外科手术使用剪刀将其剪下，24小时后患者状态平稳，超声示患者有轻微瓣周漏，术后7天出院。

        Myvalve瓣膜是印度在TAVI道路上不断探索的另一创新。该瓣膜由印度自主研发，是一种球扩张式瓣膜，其输送系统精准，使用Navigator输送系统。目前该瓣膜已在16例患者身上使用，均获得了理想效果。

        目前在TAVI发展的道路上，印度仍面临着许多挑战，如社会群体、医生对该技术的认识不足，该技术昂贵且不报销，转诊系统仍不完善等。Praveen CHANDRA教授表示希望在将来TAVI技术可以被医保覆盖，减轻患者经济负担，促进TAVI在全国范围内的推广。