编者按：

        2017成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议以经导管主动脉瓣植入（TAVI）技术为重点，通过手术实况转播、专题学术讲座、病例讨论、辩论会等多种形式，提高中国及亚太地区医生对该技术的认识。11月25日下午，本次会议特邀国际知名专家Darren MYLOTTE和中国医学科学院阜外医院杨跃进教授团队的代表宋光远教授就目前中国是否应该简化TAVI流程展开精彩辩论。

Darren MYLOTTE教授精彩辩论

Darren MYLOTTE：支持目前中国简化TAVI流程

        TAVI技术自2012年应用于临床到如今在患者选择、手术方案等方面发生了很大的变化，未来其输送系统也会发生变化。现如今正是简化TAVI流程的大好时机。简化意味着使治疗对患者、术者乃至医院更简单。简化TAVI流程可以使治疗微创性更强，减少并发症，缩短待在ICU的时间，使患者能够早期出院，手术更为高效。TAVI流程的简化主要体现在以下方面：尽量选择经股动脉入路，无需全身麻醉，无需经食道内超声，无需导尿，无需颈动脉通路，选择性球囊预扩张。TAVI流程简化的同时在安全性方面并没有做出让步。4项随机对照研究证实TAVI治疗组患者全因死亡率较手术治疗组低，经股动脉入路可明显降低死亡率。那么中国在这方面准备好了吗？VitaFlow研究显示94%的患者选择经股动脉入路，仅少数患者需要经胸进行治疗。2年前北京阜外医院所进行的研究对患者应用局部麻醉，结果显示患者并发症较少。当新的输送系统和可回收瓣膜被研发出来后，我们对于简化TAVI流程的顾虑会更少。

宋光远教授精彩辩论

宋光远：不支持目前中国简化TAVI流程

        传统TAVI与简化TAVI的不同之处体现在很多方面，如传统TAVI使用TEE、全身麻醉，有时甚至需要开胸治疗和杂交手术。简化TAVI流程可以减少手术室人员数量，使手术更加顺利的进行。2014年一项小型研究就生存率方面比较了传统TAVI与简化TAVI，其结果显示简化TAVI结局并不劣于传统TAVI。简化TAVI流程固然可以带来以上优势，但这并不意味着中国目前已经准备好简化TAVI流程。简化TAVI流程需要十分全面的人员配备，而我国并非所有医院都具备相应的资源来支持简化TAVI。既往研究证实医生需要做100例以上TAVI才可以显著降低出血、卒中等并发症的发生率，而我国实施超过200例以上TAVI手术的医院仅4家， TAVI手术数量累计较少，那么并发症的发生率可能会增加。简化TAVR的核心是保证患者的安全，简化不是每个患者全部简化，也可以简化某个步骤，比如不用TEE，改用TTE等。此外简化TAVI需要选择局麻，经验丰富的术者联合麻醉医生共同监护固然可以选择局麻，但情况较为复杂的患者则不能进行局麻。切口和缝合的问题也需要纳入考虑，研究显示选择外科切开时夹层发生率较低，但感染发生率较高。但在中国有相当一部分患者无法经股动脉入路，外科切开可能是更好的选择。

总结：

        简化TAVI流程的目标在于使患者、术者、医院都获利，这同时也是我们努力的方向。我们需要铭记的一点是简化TAVI并不意味着使患者暴露于不安全的条件，因此在简化TAVI时一定要保证足够的技术支持。现如今简化TAVI已经陆续在各个中心开展，这条路的未来方向已经很清楚。对于中国来说，各个中心积累TAVI的数量很重要。各个中心可以跟随自己的节奏，在准备好之后再开始简化TAVI。