CTO case Discussion

病例分享专家：付金国　沧州市中心医院

“我将怎么做”：刘媛　广东省人民医院

术后总结

　　这个病例初步评估感觉难度不大，正向双侧造影显示闭塞段长度不长，但特点在于角度较大，CTO评分约2-3分。

　　我们首先在微导管的支撑下，从XT导丝到Gaia First导丝再到Gaia Second导丝，逐级升级导丝尝试正向通过病变，但由于病变处角度过大，无论选择哪种导丝都难以正向通过病变转折部分，所以我们及时转换策略，改用逆向介入技术。起初，我们找到了一条合适的通道——一支由回旋支发出到右冠的直径约2mm的侧支循环，但结果发现其存在一个Corsair微导管无法通过的角度，只好选择放弃。而在前降支寻找逆向的侧枝时，由于前降支存在两个弯曲，且有60-70%的狭窄，Corsair微导管在通过时引起了前降支的痉挛，同时患者出现了胸闷的症状，因而放弃在前降支寻找逆向的侧枝。

　　之后我们在回旋支找到了一支非常小的侧支联通到右冠，但在通过小侧支时造成了一处夹层，同时没有见到造影剂的渗漏。我们考虑之前的正向尝试之所以失败，原因在于闭塞病变处（第一屈膝部）有一个大的转折，所以我们在用Gaia Second引导Corsai微导管通过了第一个弯后，及时更换为XT导丝，XT导丝也不能寻找到真腔，XT导丝头端打折后用应用Knuckle技术把Corsair微导管与XT导丝一起推进到接近第二屈膝部，撤出XT导丝换用Gaia third导丝进行穿刺，Gaia third导丝穿刺进入到一个分支里面，跟进Corsair微导管到边支内，把Gaia third导丝换用NS导丝，沿NS导丝上双腔微导管，经中心腔内送NS导丝、XT导丝、Pilot50导丝均不能进入主支内，最后经中心腔送Gaia first导丝进入主支内，接下来就进行扩张，但是扩张之后，支架无法通过第一屈曲部，于是我们换用Guidezilla导管，仍然无法通过。我们就考虑是否植入第一个支架可以将角度打开，于是我们先植入了一个3.0*33mm的支架，然后进一步推进Guidezilla，植入了一个2.75*33mm的支架，再将Guidezilla推到病变最远端，植入了一个2.5*33mm的支架，中间桥接了一个2.5*35mm的支架。最后用3.0-3.5mm的球囊进行了后扩张，完成了手术。

　　手术过程曲折，但结果较为令人满意。