2017年10月20日，珠峰2号营——全国冷冻消融培训班在浙江大学附属邵逸夫医院举行。邵逸夫医院的蒋晨阳教授及其团队于路医师、刘强医师作为导师为学员进行了精彩的授课。此次培训着眼于“实战”，在进行专题讲座的同时，两个导管室先后开展了6台手术演示。

活动现场

蒋晨阳教授致辞

　　作为培训中心负责人，蒋晨阳教授在致词中表示，冷冻消融前景非常好，一是冷冻消融可以安全、有效地实现肺静脉隔离，二是相对于射频消融，病人手术过程中痛苦更少一些。现在，这项技术在各地的接受程度越来越高，并且学习曲线比较短。此次参加培训的医生此前也都已开展过冷冻消融的手术，希望通过此次培训共同学习讨论，进一步提高大家开展冷冻球囊消融房颤手术的成功率，避免不必要的并发症。

蒋晨阳：冷冻球囊消融为房颤消融带来重大变革

蒋晨阳教授精彩演讲

　　蒋晨阳教授的讲课题目是《冷冻球囊消融带来的房颤消融变革》。他指出，Arctic Front冷冻球囊系统为房颤治疗带来了多项变革：

　　一、消融原理的变革。 对射频而言，其造成组织损伤主要通过阻抗性电热效应和热传导，所以贴靠很重要，但贴靠需要兼顾有效性和安全性；冷冻消融则是直接的细胞损伤，细胞裂解。细胞外的成冰作用导致细胞脱水和萎缩；细胞内的成冰作用通过破坏细胞膜而导致细胞死亡。同时，冷冻时球囊粘结于肺静脉前庭，保证良好持续的贴靠。

　　二、消融组织学的变革。动物犬存活实验表明，二代冷冻球囊3分钟即可达到均匀透壁的损伤。

　　三、房颤术中镇痛的变革。冷冻消融期间患者疼痛感较轻，镇静剂量减少，使无痛成为手术的趋势。

　　四、学习曲线的变革。冷冻消融使得手术技巧进一步简化。但同时，提示大家不能掉以轻心，一定要选好病人，做好充分的术前准备。

　　蒋晨阳教授还指出，随着冷冻消融技术逐渐成熟 ，导管室占用、左房操作、冷冻消融、X线曝光的时间都越来越短。同时，冷冻球囊与三维标测系统可以相辅相成，结合三维Ensite-velocity，可进一步缩短曝光时间的同时，可以了解肺静脉Gap的位置，改善球囊贴靠，并且可以帮助验证肺静脉前庭毁损情况。

　　随着冷冻消融技术逐渐成熟，房颤冷冻消融适应症也从阵发性房颤逐渐走向持续性房颤，冷冻球囊也能用于线性消融和基质改良。随着时代的进步，房颤消融治疗从二维时代走向三维时代，从射频时代走向冷冻时代。冷冻消融技术的普及有利于让更多的术者掌握消融技术，让房颤消融更快地走向基层医院。

于路：冷冻隔离成功有三个要素

于路医师精彩演讲

　　于路医师首先以《冷冻球囊消融围术期tips荟萃》为题进行了报告。他从术前准备，包括病人筛选、抗凝准备、术前CT、房间隔穿刺点确定等方面介绍了自己中心的经验；术中结合三维标测系统，减少射线，帮助判断冷冻损伤范围，Gap位点有很大的指导作用；术后患者管理，从专员随访、开设房颤术后随访门诊、电话微信随访等方式，更好的管理房颤患者。

　　他认为，冷冻隔离成功有三个要素：

　　一是良好的封堵。尤其是冷冻右肺静脉时，可等待30s后，再开始膈神经起搏，保证稳定的球囊封堵。

　　二是系统同轴。要点为：1.要选择合适的肺静脉分支（下肺静脉选下分支）；2.要注意鞘管的头端指向，借助鞘管推送球囊；3.注意球囊的同轴，通过对操纵杆的调节 ，使Achieve导管、球囊、Flexcath鞘在同一作用力方向。

　　三是一定的贴靠力。二代球囊有更大的贴靠面积，但仍不是天衣无缝，建议至少冷冻60s之后可松开手部力量，而不是温度低于-30度之后。

　　于路医师表示，术中还要注意扩大对肺静脉前庭的冷冻面积，注意对食道损伤的影响等。他表示，细节决定手术安全与成败；冷冻并非完全无技巧，封堵、同轴、贴靠力三要素是实现手术成功的重要前提。同时，患教与随访同样重要，要对患者进行生活方式的指导，提醒患者复查复诊

刘强：从原理上认识冷冻消融的安全、有效

刘强医师精彩演讲

　　刘强医师就冷冻消融的原理谈了自己的认识与思考。他表示，射频消融的研究已经非常透彻，但大家对冷冻的原理还并不十分清楚，因此有必要从冷冻的原理出发提高大家对这一技术的理解。

　　他说，冷冻可以分为玻璃化冷冻与非玻璃化冷冻。对于非玻璃化冷冻而言，细胞在冷冻过程中，细胞内和细胞外的水形成冰晶，低于-10 ℃/min时，细胞是溶质损伤；高于-10 ℃/min时，细胞是冰晶损伤。而玻璃化冷冻则是细胞在冷冻过程中，细胞内和细胞外的水不形成冰晶，而是形成玻璃态，要求的降温速度更快。现在主要用于生殖医学和人体冷冻方面。冷冻消融作为非玻璃化冷冻，细胞损伤机制与最低温度、降温速度、冷冻消融次数等密切相关。同时，在临床中还要考虑到快速的降温，是否会对临近的组织造成副效应或并发症。

　　刘强医师还介绍了冷冻消融设备的工作原理和冷冻球囊的结构。他说，之所以选择一氧化二氮作为冷却液，是因为它具有使用安全、化学性质稳定、易获得、制备、运输、存储等优势，更重要的是它的物理学特性使其更具有实用价值。刘强医师通过一些病例，介绍了冷冻原理在操作中的体现，以及对成功开展手术的影响。

　　他总结指出，冷冻消融是十分安全的，致死性并发症如心房食道瘘的发生率只有射频的1/10~1/20，适合在基层医院广泛开展。但同时，也要认识到，相对于射频消融，冷冻球囊消融仍有许多未知有待探索，希望大家能够安全、有效地利用这一技术。

手术演示

　　本次培训班共进行了6台手术演示，术者细节操作技巧的理论及实践带教，术中及术后并发症经验处理的互动讨论，让学员能够短时间内集中对冷冻消融技术进行深入学习，迅速提升对该技术的整体认知和细节把握。与会学员表示，此次培训细致深入，指导老师认真负责，讨论交流充分实用，对自己今后更好地开展冷冻消融手术非常有帮助。培训期间，蒋晨阳教授为学员们颁发了证书。

学员讨论

蒋晨阳教授为学员颁发证书

专家合影