中南大学湘雅二医院心血管内科  蒋和俊

 

       近日，中南大学湘雅二医院心血管内科周胜华教授带领心脏电生理与起搏团队为一位房颤患者在心脏“特殊部位”希氏束植入一根电极起搏、另外在右心室植入一根备用起搏电极导线，该术式的成功完成标志着迈入“希氏束起搏2.0技术”时代。

 

 

刘启明教授（左）和刘振江副教授（右）聚精会神手术

       患者彪某，女性，66岁，反复头晕、乏力，慕名来湘雅二医院，心电图检查提示心房颤动并房室传导阻滞，湖南省心电生理与起搏专业委员会主主任委员、湘雅二医院心血管内科副主任刘启明教授仔细询问了患者病情，建议患者行永久起搏器植入治疗，为了起搏效果更加接近正常生理情况、又确保起搏安全，和患者及其家属沟通后，决定采用更加安全的“希氏束起搏2.0技术”。

       9月21日上午，消毒、铺巾、局部麻醉、切开、穿刺……刘启明主任和刘振江副教授行云流水，选择双腔起搏器，采用世界最细的美敦力公司主动电极——3830主动电极，配合C315系列输送系统，精确定位心脏希氏束，然后再在右心室植入一根主动电极（备用起搏），一小时手术成功完成，患者安全返回病房。

 

希氏束起搏和心脏内膜起搏对比

 

患者术前和术后心电图一致

 

术后起搏电极导线位置
 

       近年来，希氏束起搏技术一直为心脏电生理领域学者追捧，湘雅二医院自2011年开始探讨心脏生理起搏模式，率先在湖南省内采用心脏主动单根电极导线起搏心脏特殊部位希氏束，2015年3月15日，成功举办了“湖南心律论坛——希氏束起搏论坛”，邀请了国内心脏电生理专家共同切磋和并进行手术演示交流，开启了湖南省“希氏束起搏1.0技术”时代；真正的希氏束起搏相比传统的右心室其他部位起搏更符合心脏生理性传导，起搏时心电图与正常心律时基本一致，维持心脏左、右室同步激动，左、右心室同步收缩、心室壁各段的矛盾性运动减少，每搏输出量增加、维持有效心功能。然而单根起搏电极希氏束起搏存在电极到位困难、易脱位、手术时间和曝光时间长，并且少部分患者远期起搏电压升高等弊端。刘启明教授决定采用双部位起搏：一根导线放置于希氏束部位，另一根心室电极则放置于右心室间隔部位（备用）；患者心脏的起搏既符合生理性传导，又保证患者起搏安全性。