近日，黔东南州人民医院心血管内科二病区团队在文松海教授的带领下成功开展1例希氏束起搏手术, 挽救了一位贫困患者，标志着该中心起搏器植入术水平再上新台阶。手术采用国产起搏器Qinming8631DR,进展顺利，患者术后各指标正常，无不良反应出现。

 

“放弃治疗？”  患者医生陷入两难
 

       患者王阿姨，73岁，来自贵州省黄平县旧州镇，苗族人。因晕厥、乏力、恶心不适来到黔东南州人民医院心内科就诊，经过详细的检查，被诊断为扩张型心肌病，心功能4级，心电图和超声心动图均显示为完左和室内传导阻滞，需要植入CRT进行治疗。因王阿姨家住农村，以务农为生，经济条件十分困难，听医生说自己的病需要手术治疗植入价格高昂的CRT起搏器，王阿姨一度决定放弃治疗，家人也陷入两难的境地；同时陷入两难的还有心内科二病区的文松海教授，如果王阿姨放弃治疗那等待她的就是心力衰竭的不断加重而危及生命。

迎难而上   为患者寻求最佳治疗方案
 

       为了让患者避免较大开支又能得到最好的治疗，文主任认为只有通过希氏束起搏技术来治疗，但希氏束起搏是起搏器植入术中难度最高的手术之一，而且在这之前贵州省从未开展过这项手术，因为希氏束的范围仅数毫米，在开胸的情况下，要准确地找到它都很困难，医生还要在心脏跳动的情况下将起搏器的电极头在此定位，闯过这根“独木桥”的难度可想而知。所以要求手术医师不仅要有扎实的起搏器植入技术，同时又要具备丰富的心内电生理经验，手术若有差池患者就十分危险，医生也会惹祸上身，尽管如此，黔东南州人民医院心血管内科二病区团队在文主任的带领下依然选择了希氏束起搏。

　　8月25日手术如期进行，文主任带领二病区团队为王阿姨进行了希氏束起搏治疗，手术采用国产起搏器乐普Qinming8631DR起搏器，手术过程十分顺利。术后三天阈值1.0V/0.37 ms  ；阻抗600Ω ；感知1.2mV.各项指标正常。自此,黔东南州人民医院心血管内科完成了贵州省首例希氏束起搏的永久性起搏器植入病例。

以患者为中心  提升科室专业技术水平
 

　　黔东南州人民医院心血管内科于1995年开始建立，2003年8月正式独立为心血管疾病诊疗专科科室。其中心血管内科二病区于2017年03月01日成立。科室在做好心血管相关疾病规范药物诊疗及危重病人抢救治疗的同时，积极开展心血管疾病介入诊疗，从1997年开展第一例临时起搏器介入治疗至今，心血管疾病介入诊疗技术已经全面开展；希氏束起搏作为近年来心脏起搏器领域的一项新技术，是真正意义上的生理性起搏，比传统的右室心尖部起搏具有更好的心电生理和血流动力学效应。而且最新研究显示进行希氏束起搏患者的预后要明显优于右室心尖部起搏患者，对于改善部分心衰患者的心功能甚至更优于目前所应用的高端三腔起搏器（CRT）。黔东南州人民医院心血管内科始终坚持一切以病人为中心、以为病人减轻疾苦为己任；积极参加学术前沿会议，坚持不断学习和自我提高；努力提升科室专业技术水平；让一些疑难患者在科室都能享受到省内甚至国内一流诊疗服务。

 

 

　　患者女性，73岁，4年患者无明显诱因开始出现胸闷、气促，活动或劳累后加重 ，休息时可缓解，当地县医院诊断：扩张型心肌病，药物治疗后好转出院，院外长期予口服“速效救心丸”、“复方丹参滴丸”等相关药物治疗，症状反复发作并无好转，仅半年有晕厥3次，8月中旬患者以“扩张型心肌病”收入黔东南州人民医院心内科接受治疗，经检查诊断为扩张型心肌病，心功能4级，心电图和超声心动图均显示为完左和室内传导阻滞，适合CRT植入。 

术前心电图：
 

术中心电图：

 

术中电极位置：

 

术中电极测试参数：阈值：1.2V/0.48 ms 阻抗：670Ω 感知：1.0-2.3mV.

术后心电图：

希氏束起搏：
 

 

 

VVI起搏：

 

术后三天：阈值：1.0V/0.37 ms  阻抗：600Ω 感知：1.2mV.