书心剑律 • 侠心论道 吴立群：“冰”与“火”未必不相容
2017-08-27 15:34
2017年宁波市医学会心电生理与起搏分会学术年会、第八届“书心剑律”中国青年医师论坛于2017年08月18-20日在“书藏古今、港通天下”的甬城宁波成功举办。我国心律失常领域著名专家——上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群教授受邀出席并带来精彩演讲，严道医声网有幸在会议期间就冷冻消融相关话题对吴立群教授进行专访。
严道医声网：
吴教授您是全国冷冻球囊消融治疗房颤做得最多的医生之一，冷冻消融，未来的前景如何？
吴立群教授：
对于冷冻消融的前景，就我们国内而言，从发病率来看，保守估计大概有八百到一千二百万的房颤病人。这么大的患者基数，如果我们用传统的冷盐水点对点的射频消融去处理这些病人，首先从术者培养方面来讲，对医生的要求比较高，即使是电生理基础很好的医生，也至少要经过100例以上的训练，才能够比较好的独立完成射频消融手术，射频消融的成功率特别强调术者的经验和技巧。但冷冻消融操作相对简便，医生比较容易掌握，学习曲线要短很多，而且有50例、100例、500例经验的术者，总体手术成功率从统计学上来看标准差很小。所以说在适应证范围内，手术安全性和有效性相当的前提下，冷冻消融更容易推广普及，是更多的患者得到及时有效的治疗，从这个角度来讲，冷冻消融技术在临床中的推广是非常有必要非常有前景的。
严道医声网：
您认为冷冻消融的适应症是否有可能扩大到持续性房颤和长程持续性房颤？冷冻消融与射频消融的关系是互补还是相煎？
吴立群教授：
持续性房颤和长程持续性房颤其实是目前都没有解决的问题，不管是冷冻消融还是射频消融，两种治疗方法的有效性大概都只有50%左右。从HRS指南来看，目前对于各种类型的房颤，包括阵发性房颤、持续性房颤以及长程持续性房颤，最好的消融靶点还是肺静脉隔离。相反的，线性消融，碎裂电位消融等其他的手术策略的有效性目前还没有让人信服的强有力的循证医学证据。而对于肺静脉隔离，冷冻消融和射频消融效果是相当的，但冷冻消融安全性更高、手术时间更短、操作更简单、病人耐受性也更好。所以就目前，我们对持续性房颤和长程持续性房颤机制还不是特别清楚、没有找到更好的消融策略的情况下，我认为冷冻消融进行肺静脉隔离是比较好的手段。
严道医声网：
冷冻消融与射频消融的关系是互补还是相煎，对此，您持什么样的观点？
吴立群教授：
大家很多时候总是把冷冻消融和射频消融两种技术对立起来，也就是所谓的“冰”与“火”之争，我个人很反对这种观点。冷冻消融和射频消融作为房颤治疗的两种方法，各有优劣，冷冻消融隔离肺静脉比较靠近肺静脉口或者前庭部分。但是射频消融，可以根据患者个体情况，比如一些高电位区域，或者前壁、脊部一些比较厚的部位，加大能量重点消融，以取得更好的消融效果，所以射频消融更适合个体化的去处理一些消融靶点。因此，冷冻消融和射频消融是提高房颤治疗成功率、互助互补的两种方法，两者未必不相容，没有必要把两者对立。
需要强调的是，冷冻消融隔离肺静脉为房颤的治疗提供了新的有效方法，但不管是冷冻还是射频，都不是房颤治疗的全部。房颤是及其复杂的一种疾病，对于房颤患者的治疗，最重要的是要进行综合考虑综合治疗，比如对于合并呼吸睡眠暂停综合症的患者，肺静脉隔离的再完全，他还是可能房颤发作；另外一个极端的例子，如果是有甲亢的房颤患者，如果甲亢没有控制好，激素水平没有降为正常，你不管怎么隔离肺静脉房颤也不能治好的。所以房颤患者的综合治疗非常重要。