资讯 | 永久希氏束起搏实现心脏再同步治疗新认识 ——南方医科大学南方医院成功完成3例永久希氏束起搏手术
2017-08-17 14:11
心脏再同步化治疗(CRT) 可改善左束支传导阻滞( LBBB) 引起的左室激动异常，但其无反应率仍达到30％～40％，其局限性之一是双心室起搏( biventricular pacing， BIV) 不能产生快速有效的双室同步激动。希氏束起搏（His bundle pacing，HBP）是一种可保持房室、双室及室内同步的最生理的起搏方式，避免传统右室起搏导致的各心腔不同步，在保留和恢复正常双室间和左室的电生理与机械同步理论上比双室起搏的效果更好，从而达到保护及改善心功能。HBP作为近年起搏技术具有里程碑意义的重大突破，是一种潜在的预防和治疗心力衰竭的起搏模式，目前国内只有少数医院有能力开展此项手术。南方医科大学南方医院心内科彭健教授带领其团队，在成熟掌握并常规开展起搏器 ICD、 CRT/CRTD手术的基础上，于2017年8月成功完成了3例希氏束起搏手术，这一技术的开展标志着南方医院起搏与电生理技术实现了重大突破，成为国内少数几个能够独立开展希氏束起搏手术的医院之一，为更多患者提供新的起搏疗法和治疗理念，为患者带来获益。
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（图1：南方医科大学南方医院 心内科 彭健教授希氏束手术中）
病例1简介
患者，男，52岁，扩张型心肌病 三尖瓣重度关闭不全 心房纤颤 阵发性室性心动过速III度房室传导阻滞 心功能III级 心脏起搏器植入术后。LVEF 39%，2009年因双结病变行DDD起搏器植入术。此次行普通起搏器心室电极拔除，升级双腔ICD联合希氏束起搏手术。电极连接方式：心房电极旷置，3830电极希氏束起搏，接ICD心房插口，右室除颤电极接ICD右室起搏和除颤插口。
（图2术前心电图，可见右室心尖起搏QRS 254ms）
（图3术后心电图）
（图4：病例1双腔ICD希氏束起搏术后X光影像图，红色箭头所示为3830电极）
病例2简介
患者，男，48岁，瓣膜性心脏病 二尖瓣脱垂并重度关闭不全 心房扑动 I不完全性右束支传导阻滞III度房室传导阻滞 心功能II级,二尖瓣替换及外科消融术后，CRT起搏器植入术后，左室电极慢性阈值升高，行希氏束起搏及左室电极拔除术。
（图5： 取下CRT起搏器后自身心电图，心房扑动 III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，自身QRS 110ms）
（图6：HBP术后心电图,起搏QRS 116ms）
（图7：病例2 CRT希氏束起搏术后X光影像图,红色箭头所示为3830电极）
病例3简介
患者，男，67岁，扩张型心肌病 心房颤动 III度房室传导阻滞 心功能III级，2012年行CRT起搏器植入术，左室电极慢性阈值升高，行希氏束起搏及左室电极拔除术。
（图8：术前心电图，QRS 190ms）
（图9：术后心电图，QRS 124ms）
（图10：病例3希氏束起搏术后X光影像图，红色箭头所示为3830电极）
