2017年7月第四周（总第8期）
各位听众朋友，医生朋友，大家好。网罗“心”资讯，一周“心”开始。由严道医声网和国内权威心血管医院的专家团队共同策划的每周“心”资讯又和您见面了。
加班和饮酒均易导致房颤发生；新型口服抗凝药物如何才能用得得心应手？心包炎或可预警恶性肿瘤；孕期冠脉自发夹层凶险异常；青年时期轻微发胖中老年疾病缠身；不合理吃素反而有损心脏健康；……
心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”。
心发现
加班和饮酒均易导致房颤发生
虽然随着年龄的增长，心房颤动发生的机率增加，但不良的生活习惯使这个常见于老年人的疾病正在向年轻人靠近。此前有观察性研究证明，健康的生活方式，包括控制体重、戒烟和限制饮酒等，可以降低房颤的发病率。最近发表于《欧洲心脏病学杂志》的一项研究对此进行了补充，该研究纳入平均年龄43.4岁的85494名参与者，平均随访十年后发现，每周工作时间与房颤的发生率紧密相关，每周工作超过55个小时，相对每周工作35-40个小时会使房颤风险增加约40%。尽管加班增加心律失常风险的机制尚不明确，但我们又有了一个拒绝老板过分加班要求的正当理由。下载原文
在本期欧洲心脏学杂志发表了另外一项来自德国的研究。在慕尼黑啤酒节上招募了3028名志愿者，对其通过智能手机进行心电图检查并测定呼气时酒精浓度。研究人员调整混杂因素后发现，短期内大量饮酒会使心律失常发生率提升75%，其中窦性心动过速的发生率升高尤为明显。研究者认为这主要是由于饮酒造成了自主神经功能的失衡，并且这类失衡很容易引发心房纤颤，导致所谓的“假日心脏综合征”。下载原文
欧洲心律协会更新NOAC应用指南
随着房颤抗凝预防脑卒中意识的加强，越来越多的非瓣膜房颤患者选择应用新型口服抗凝药物。2013年欧洲心律协会（EHRA）颁布了第一版的非瓣膜房颤患者NOAC应用指南，在世界范围内引发了极大的关注。鉴于指南颁布后，一些新的试验陆续公布，EHRA对旧指南进行更新，并发布在2017年7月的欧洲心脏病杂志（EHJ）上，新指南关注与临床实际相关的问题：如：非瓣膜性房颤的定义，哪些患者适合应用NOAC治疗，根据药物相互作用和患者状态如何调整NOAC剂量？中风或者脑出血患者如何服用NOAC？同时新指南也设计一些流程图，譬如需要进行外科手术患者如何桥接抗凝药，冠心病患者抗血小板药物与NOAC如何联合应用等。新指南在手，NOAC应用得心应手，严道医声网将邀请医学专家对指南进行编译及解读，敬请关注。
心观点
真实世界中，TAVR效果与外科手术相当，卒中风险略增高
近年来，经导管主动脉瓣置换（TAVR）风头正劲，受到越来越多的关注，就在上周，我们还报道过美国FDA批准将自膨胀式经导管主动脉瓣Corevalve 适应症扩展到重症主动脉瓣狭窄的中危患者。而近日发表于《JACC》杂志的一项来自真实世界的观察性研究，再次证实了此前PARTNER等随机对照试验的结果，即中高危主动脉瓣狭窄的患者中TAVR的效果与外科主动脉瓣置换术（SVAR）的效果相当。该研究通过倾向性评分匹配后发现，TAVR组1年内死亡率为17%，而SAVR组1年内死亡率为17.9%，无统计学差异，院内中风的发生率相当，TAVR患者康复时间更快。来自杜克大学医学院的研究者Matthew Brennan博士表示，由于近年来技术和设备的持续发展，此研究中其他相关并发症的发生率都比之前的RCT研究要低，但TAVR长期随访组较外科手术较高的卒中发病率仍是值得担心的问题，可能与瓣膜表面的血栓有关，所以提示需要对抗凝药物策略进行更为深入的研究。下载原文
众说纷纭，房颤和心衰患者服用地高辛还应遵循指南
尽管近年来新型药物飞速发展，但仍有许多射血分数减低的心衰和/或房颤患者在使用地高辛。研究地高辛对慢性心衰治疗效果的随机对照试验有不少，但是样本量足够的只有DIG研究1项，DIG认为地高辛的作用仅仅在于改善症状，并不能改善心衰的预后。而在房颤方面，还没有过关于地高辛对房颤治疗效果的随机对照试验。有三项亚研究对房颤领域有名的AFFIRM研究的数据进行了重新分析，却得出了大相径庭的结果，有的认为地高辛会增加房颤病人死亡率，也有的认为会降低死亡率。
临床研究各执一词，我们到底该怎么用药？今年《欧洲心脏病学杂志》刊出的一篇评述对目前强心苷类药物的使用提出了建议。作者认为，目前还是应按照ESC指南的推荐来。2016年ESC指南中推荐，经过ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗后仍有症状且为窦性心律的心衰患者，可考虑应用地高辛治疗以降低住院风险（Ⅱb类）。在房颤合并心衰且LVEF<40%的患者中，可应用地高辛，可与β受体阻滞剂合用或单用（I类）。为保证病人安全，地高辛血药浓度应保证在（0.5~0.9 ng/ml），洋地黄毒苷片血药浓度应保证在（8~18 ng/ml）。同时，要注意重点监测合并肾脏疾病的患者。下载原文
心包炎患者得癌症风险显著增加
一项近日发表于《Circulation》杂志的来自于丹麦的队列研究显示，心包炎可能是隐匿性肿瘤的预警信号。来自丹麦奥胡斯大学医院的研究者Hans Erik Bøtker及其同事对1994~2013年间因心包炎住院、既往无癌症病史的13759例急性心包炎患者进行平均6.4年的随访，随访期间，共计1550位受试者患癌症。分析结果发现，心包炎患者患癌症（尤其是肺癌、非霍奇金淋巴瘤和髓系白血病等）的风险是一般人群的1.5倍。在心包积液患者中，癌症风险增加更显著。该研究的结果提示我们，心包炎可能是隐匿性癌症的首发临床表现，对于心包炎患者，医生有必要意识到其患癌症的风险大大增加，可能需对其进行额外检查以排除癌症。下载原文
孕期出现冠脉自发夹层风险更高
我们都知道，自发冠状动脉夹层是孕期心肌梗死的最常见的原因，近日发表于《JACC》杂志的一项研究对孕期冠脉自发夹层进行了更深入的研究。该研究纳入323名女性，其中54名为孕期自发冠脉夹层患者，268名为非孕期自发冠脉夹层患者，结果发现，孕妇冠脉自发夹层比非孕妇起病更紧急更危险，自发冠脉夹层最易发生于产后第一个月， ST段抬高心梗、左主干或多支病变和左室功能不全的比例更高。由此可见，怀孕对女性的生理是个多么大的挑战。下载原文
运动员的心血管疾病风险同样不容忽视
提到奥林匹克运动员，我们总联想到的是强健的体魄和健康的机体状态，但是发表于《欧洲心脏病学杂志》的一项研究却提醒我们，运动员遭遇心源性猝死的风险不容忽视。该研究对10年间共2352名平均年龄25岁的意大利顶尖的奥林匹克运动员进行了评估，结果出人意料地发现其中有3.9%的运动员存在心血管的异常，并且有相当一部分运动员存在严重的致心律失常性心肌病、复杂室性心动过速和长QT间期等容易引发心源性猝死的的心脏疾病。研究人员认为，与普通人群相比，运动员的发病率并不算高，但同样是不容忽视的。所以，尽管运动员竞技成绩优异、无不适症状，也同样要警惕心血管疾病的发生。下载原文
心生活
青年时期轻微发胖也会增加老年慢性病风险
过去我们通常认为，年轻人的自我调节能力较强，即使轻微发胖也不至于对健康产生太大影响。而近日发表于《JAMA》杂志的一项研究显示，18-21岁期间体重增加只要超过2.5kg就会增加55岁以后患慢性病的风险。该研究纳入90000名女性、25000名男性，随访多年后发现，与18-21岁期间体重稳定的人群相比，体重增加大于2.5kg的人群中男性55岁以后2型糖尿病的发病风险增加了75%，女性增加了89%，同时高血压、冠心病以及肥胖相关肿瘤的发病风险也明显上升。相关专家表示，我们总将预防肥胖的目标人群定在未成年人，而该研究提示我们，青年时期也同样是预防肥胖所不忽视的一个时期。下载原文
不健康的素食搭配将增加冠心病风险
素食主义总被认为可以降低患心血管疾病的风险，但要养成健康的素食习惯可不是那么简单的事情。《JACC》杂志上的一项最新研究告诉我们，素食也要注意营养搭配，若只是简单粗暴地拒绝肉类食物反而会增加冠心病风险。该研究分析了20余万受试者的健康数据，结果显示，注意营养搭配的素食饮食习惯，如富含全谷类、水果和蔬菜、豆类和坚果、茶或咖啡的饮食，可使冠心病发病风险降低高达25%。同时，不健康的素食饮食习惯，如含大量果汁或含糖饮料、甜食、土豆或炸薯条和精制谷物的饮食，则会将冠心病的风险提高32%。来自哈佛公共卫生学院的研究者Ambika Satija博士表示，这项研究提示我们素食并不完全等同于健康饮食，食物的种类、营养物质的含量才是真正的关键之处。下载原文
感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。
策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
后期制作：子 琪
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