作为近年来高血压治疗领域的重要创新路径，肾动脉去交感神经术（Renal Denervation, RDN）正从概念验证阶段走向临床实践深水区，理念持续进阶、技术日趋成熟。
2025年7月11日至13日，第二十一届海河之滨心脏病学会议在天津如期召开。本届大会关注心血管疾病防治的关键议题，推动学术交流持续深入。继去年7月13日规培班落地一年，此次大会期间，7月12日Symplicity™降压研究院继教班顺利举行，聚焦RDN技术最新进展与临床实践路径，围绕“标准操作”“全病程管理”“患者遴选”等关键环节，系统梳理RDN在高血压管理中的价值与未来方向，展现了这一技术在重塑降压治疗格局中的独特潜力。
本次培训班汇聚全国多家知名医院的介入高血压治疗专家，通过专题讲座、真实病例分享与多轮圆桌讨论，探讨RDN治疗的循证依据、技术规范与实践策略，共同推动该技术在临床中的科学应用与规范化发展。特别邀请广东省人民医院冯颖青教授、天津市第一中心医院卢成志教授、北京大学人民医院王伟民教授担任主席；其中冯颖青教授、王伟民教授、北京清华长庚医院薛亚军教授、大连医科大学附属第一医院姜一农教授、天津市第一中心医院王丽教授带来精彩授课；首都医科大学附属北京积水潭医院刘巍教授、河北大学附属医院贾辛未教授、吉林大学中日联谊医院刘雪岩教授作为讨论嘉宾参与活动。
从探索走向实战：RDN技术迈入深耕阶段
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“随着近年高质量临床证据的不断积累，RDN疗法迎来了快速发展。”在开场致辞中，卢成志教授回顾道，过去一年，RDN技术在中国正式落地，逐步走出“初探期”，迈入了更注重规范操作与临床实效的“深耕阶段”。全国多家医院陆续开展实践探索，积累了宝贵的第一线经验，也让我们对这一技术的理解更加系统、更加深入。希望借助继教班的机会，围绕临床应用中的关键环节，从患者遴选、术式执行，到术后管理、中心建设，深入解析、共同探讨，进一步提升大家对RDN治疗理念的理解与操作规范的把握，共同推动这一技术在中国实现更加科学、安全、有效的发展步伐，真正为高血压患者带来切实福音。
循证为本 因人施策
绘就RDN全程管理新蓝图
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本次Symplicity™降压研究院——继教班围绕RDN治疗的关键环节展开深度剖析，通过理论引导与实践经验相结合的方式，为RDN在真实世界中的落地应用提供了清晰范式。
冯颖青教授：RDN患者的全程管理
RDN作为高血压治疗三驾马车之一，已成为慢病管理路径的重要一环，其诊疗路径涵盖患者筛查、术前决策、手术治疗及术后随访与长期管理。在适用人群方面，多个指南共识有明确推荐，RDN适用于药物控制不佳、不耐受或依从性差的高血压患者，且需医患共同决策。
RDN治疗高血压并非单纯的手术干预，而是一个系统性、长期性的管理过程。术前需进行可行性评估，包括继发性高血压筛查（重点筛查新发或未控制的高血压患者等特定人群）、肾功能评估及肾动脉评估（排除肌纤维发育不良、动脉瘤等不适合的解剖结构）；同时要结合患者的生活方式、靶器官损伤情况等进行综合判断，以确定患者是否符合RDN的适应症。Symplicity Spyral™多极肾动脉射频消融系统获批适应症为辅助治疗难治性高血压及药物不耐受患者，其中难治性高血压指服用3种以上降压药物治疗3个月以上未达标。
总之，RDN患者全程管理在于将慢病管理理念贯穿始终，从术前精准评估到术后长期随访，每一个环节都不可或缺，只有这样才能最大程度地发挥RDN治疗高血压的效果。
薛亚军教授：RDN患者肖像与案例分享
薛亚军教授重点阐明了更适合接受RDN治疗的高获益患者肖像：
第一类是多种药物无法控制血压的患者，具体表现为服用3种及以上降压药物，仍存在诊室血压>140/90mmHg、24小时动态收缩压≥130mmHg或日间收缩压≥135 mmHg的情况；
第二类是心脑血管风险高的患者，包括合并糖尿病、冠心病、肾病、视网膜病变等靶器官损伤高危因素，或有卒中、房颤、心衰、冠心病（PCI术后）、高血压急症等既往心脑血管病史的人群；
第三类是药物不耐受或无法依从的患者，如存在他汀类药物引起的肌痛、ACEI导致的干咳等药物副作用，或像有不良孕产史的备孕期女性等特殊情况无法服药的群体。还需要考虑患者意愿因素，如经济、年龄、认知、文化等。
再此观点下，薛教授分享了一例实战案例，患者为61岁男性有17年高血压病史，入院诊断为高血压病3级（极高危），合并冠状动脉粥样硬化、2型糖尿病、陈旧性脑梗死等多种疾病。该病例进行了双肾动脉超声检查、主动脉+肾动脉CTA影像学检查，为肾动脉评估提供充分信息，为消融策略的规划奠定了基础。手术中，左肾动脉消融40位点，右肾动脉消融26位点，因左肾动脉迂曲选用4F消融导管辅助输送。该病例血管迂曲、落差大，但Symplicity Spyral™多极肾动脉射频消融导管可轻松通过肾动脉主支以及分支并环周覆盖3-8mm不同直径与解剖的肾动脉。
术后1个月血压控制不稳定，术后3个月动态血压明显改善。GSR真实世界研究结果显示，已经出现心、脑、肾功能受损的高血压患者，RDN新技术也能带来获益。RDN的降压效果通常需2月以上甚至更长的时间才能逐步显现。临床评估不应局限于短期血压变化，需以更长远的观察周期综合判定疗效。案例表明，在患者肖像对应的群体中，RDN治疗能取得较好的效果。
姜一农教授：高血压介入诊疗中心建设思路分享
RDN作为一种新兴的高血压治疗技术，已被多个国家和地区的临床指南推荐，并且其推荐等级在逐年提升。为了更好地开展RDN治疗，需要建立规范化的RDN诊疗路径和多学科高血压团队（MDHT）：
建设RDN中心需以高血压诊断、继发性高血压筛查与确诊、RDN治疗、用药指导、健康宣教、长期随访管理及临床研究等为基础，且应在有经验的中大规模中心开展，患者选择需经医患共同决策和多学科团队评估。
多学科高血压团队（MDHT）是中心建设的核心，成员包括高血压专家、介入专家，还可涉及临床心血管专家、肾内科专家等，团队应定期召开会议讨论患者指征及管理策略。规范化诊疗路径需明确患者选择标准，完成继发性高血压排除和术前检查，经共同决策后进行治疗。
此外，需通过院内及周边医疗机构培训完善团队能力，建立转诊体系，同时借助院内质控和数据管理优化多学科协作，以保障RDN技术规范落地。
高血压介入诊疗中心的统一患者管理模式在姜一农教授所在中心的实践中取得了显著成果，证明了多学科团队协作在高血压介入诊疗中的重要性。她分享的案例中，患者为40岁男性，BMI 28.08，发现血压升高10年，长期服用多种降压药。手术行肾动脉造影+经皮肾动脉去交感神经射频消融术，术后无不良反应，治疗效果良好。案例表明，通过统一的患者管理和规范化的诊疗路径，可以显著提高RDN治疗的术后降压疗效，为高血压患者提供更有效的治疗选择。
圆桌讨论01：如何“选得准”“管得稳”？
刘雪岩教授
目前国内外指南普遍认为，RDN的适宜人群主要包括服用三种及以上降压药物仍控制不佳，或对药物治疗存在明显不耐受的患者。此外，合并脑梗、脑出血、肾功能不全等并发症的高血压患者；年轻患者（即便肾功能正常）若血压波动大、夜间血压高、心率偏快，也可能通过RDN治疗获得改善。
在评估过程中，患者是否合并基础疾病、24小时动态血压变化、夜间血压升高及睡眠呼吸暂停等情况，也应纳入个体化评估体系，进行综合判断。需要注意的是，年龄并非限制因素，需综合评估血管硬化程度、睡眠呼吸暂停等问题。高获益人群的识别应建立在更加全面、系统的临床评估基础之上。
贾辛未教授
RDN治疗要实现规范安全，必须依托一套完整的质控机制，包括术前评估、手术流程管理及术后随访等多个环节。具体而言，RDN需要心内科、影像科等多学科团队的紧密协作，避免单点决策带来的风险。
在术前，需严格筛选患者，确保符合RDN的适应症；同时，要进行详细的解剖评估，排查肾动脉狭窄、动脉瘤等问题，并严格遵循操作规范；术后，要进行长期随访管理，包括血压监测和药物调整。RDN疗效往往在术后3个月甚至更长期才能显现，因此术后管理与患者依从性教育同样关键。只有在术前评估科学、术中操作规范、术后管理严谨的前提下，RDN的疗效与安全性才能真正落地。
刘巍教授
RDN作为一种降压治疗新路径，具有广阔的发展前景，尤其对于我国庞大的高血压患者群体而言，提供了重要的治疗补充。然而，当前技术的接受度、患者的依从性等仍是制约其广泛应用的现实问题。许多年轻患者对“高血压手术”概念存在排斥心理，更倾向于先通过药物治疗来控制血压。其次，也存在非专科医生对RDN的认知不足。
因此，建议加强公众科普工作，避免过度神化RDN技术，帮助患者和医生更全面、客观地了解这一治疗手段。在患者选择方面，精准入选是保障疗效的关键。应优先考虑在规律药物治疗下血压依然控制不佳的患者，临床应严格把控“高获益人群”。期望未来RDN能够真正实现从探索走向成熟，在高血压综合管理中发挥更大作用。
因地制宜 规行矩步
助推RDN技术规范化进阶
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RDN技术的临床推广，有赖于操作流程的标准化构建与平台体系的成熟落地。在本次培训班的后半程，阐释了RDN可持续发展的实践路径。
王丽教授：Symplicity™降压治疗标准手术流程拆解
王丽教授分享了Symplicity™降压治疗标准手术流程的实战经验与进阶要点，涉及患者评估、器械选择、消融操作及术后确认等环节。术前需全面评估患者的一般情况及既往治疗经历，精准判断是否适合RDN治疗。器械选择方面，推荐6F导引导管及6F穿刺鞘；推荐使用适合肾动脉解剖结构的导管，并选择支撑性好、柔软尖端的导丝，如0.014英寸非亲水涂层的Thunder（头端硬度0.5g，显影段3cm）；Symplicity Spyral™导管为自膨式设计，可主动贴靠3-8mm直径肾动脉，单次操作实现4个位点同时消融，覆盖立体环周象限，显著提高消融效率并降低血管并发症的发生概率。
消融过程中，需密切监控阻抗下降、温度升高等参数，Symplicity™G3射频消融仪的自动调控能量功能可确保消融的安全性和有效性，但术者也需根据实际情况灵活调整。面对困难血管时，要保持耐心和规范操作，避免损伤血管。术后，需密切监测患者血压变化，及时调整治疗方案，确保患者血压稳定。王丽教授通过分享实战案例，展示了手术的最终消融结果，左右两侧肾动脉的消融点数、手术总时长以及肝素的使用情况，强调了在实战中积累经验、不断优化操作流程的重要性。
王伟民教授：RDN复杂解剖案例分享与操作要点解析
王伟民教授分享了关于RDN复杂解剖案例的实战操作要点。他指出，RDN需重点关注肾动脉解剖特点、变异情况、入路相关解剖及不适合治疗的病变类型，同时注重影像评估与器械适配，选择操控性好、通过性佳的耗材是成功实施RDN的要点。
针对迂曲血管，可采用双导丝技术或延长导管增强支撑，辅助消融导管进入分支。迂曲的血管会增加消融的难度，可选择配备有指引导管和指引导丝辅助输送的Symplicity Spyral™多极肾动脉射频消融导管。其导管具有良好的柔顺性，在导丝的引导下，即使在迂曲的血管中也能展现出更高的可及性，并在多种血管解剖结构下有效应用。
髂动脉迂曲时，推荐使用支撑力强的指引导管及延长导管。此外，肾动脉动脉瘤患者和肾动脉开口狭窄>50%的患者通常不适合接受RDN治疗，以避免潜在风险。术前需通过CTA和腹主动脉造影明确解剖及变异，术中根据解剖特点精准选择器械并规范操作，以保障治疗安全有效。
圆桌讨论02：既要好好“做”，也得好好“评”
刘巍教授
规范化操作是提升RDN有效性和安全性的基础。在技术操作层面，肾动脉解剖知识是手术安全的基础。术前需精准评估肾动脉解剖结构，避免盲目操作导致血管损伤，精准选择合适的导管和导丝；推荐从股动脉入路，操作相对更稳定。术中可以利用呼吸周期调整导管位置，减少血管痉挛的发生。
在疗效评估方面，不能仅仅以血压降幅作为单一的疗效指标。保障疗效不仅靠技术，更靠规范，希望未来通过培训体系完善、跨中心协作研究，建立多维度的评估体系，包括靶器官损伤的改善、药物减量情况等，以更全面地评估RDN的疗效。此外，术后患者需要维持健康的生活习惯，而不是单纯依赖手术来控制血压。只有将手术与生活方式的改善相结合，才能实现最佳的治疗效果。
贾辛未教授
在保障RDN安全性、有效性方面，应注重患者个体差异的评估，降低手术风险。当前缺乏术中即时疗效评估工具，需依赖造影观察血管反应，如痉挛或直径变化。建议通过模拟培训、导师指导，提升术者的操作技巧，尤其是面对复杂解剖结构（如血管钙化、扭曲）时。
同时，也要重视医患沟通，缓解患者对新技术的焦虑。临床中多为相对年轻患者，术中需格外重视沟通与心理管理，特别是在术后初期3个月内，医生应做好随访指导，避免患者出现焦虑、误解或不必要的药物调整，影响疗效判断。此外，RDN面临医保覆盖不足、自费负担重的现实障碍，需推动医保政策支持。
刘雪岩教授
早期RDN术中镇痛方案不完善，曾出现患者术中强烈不适的情况。通过多轮方案调整和跨科室协作，目前团队已逐步建立起一套更安全、耐受性更好的镇静镇痛流程。在术中镇痛方面，过度镇静可能影响患者配合，而镇痛不足则会导致剧烈疼痛，如术中冷汗、无法耐受等情况。因此，需要平衡麻醉深度与患者的耐受性，探索个体化的麻醉方案。
在术后疗效评估方面，部分患者术后血压显著下降，但需警惕血压骤降可能导致的身体不适。目前，术后缺乏即时效果的判断标准，需依赖长期动态血压、药物减量以及靶器官损伤改善等指标来评估疗效。因此，更需优化术后管理方案，例如逐步调整药物剂量，避免患者因不适而中断治疗。
夯实中心建设基础，驱动技术实践进阶
推动RDN可持续规范发展
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培训班尾声，王伟民教授对全天内容进行精彩总结：此次Symplicity™降压研究院——继教班主题鲜明、内容系统，围绕患者全程管理、患者肖像、术式进阶、高血压介入中心建设，构建起一条高血压介入治疗的完整实践路径。多位专家的深度分享，既拓展了RDN的临床认知边界，也汇聚了技术落地过程中的实践智慧，进一步推动RDN治疗从探索走向规范、从理念走向实战。未来，RDN的发展亟需建立跨机构、多中心的协同研究体系，以更扎实的数据支撑和更系统的临床策略，共同推进这一路径清晰、潜力巨大的技术迈入“规范化、体系化、可持续化”的新阶段。
在一系列干货满满的讲座与思想碰撞中，Symplicity™降压研究院——继教班圆满落幕。一场思想的集结，一次共识的凝聚，也标志着RDN治疗在中国的推广进程又向前踏出一大步。