2017年6月第三周（总第3期）
各位听众朋友，医生朋友，大家好。网罗“心”资讯，一周“心”开始。由严道医声网和国内权威心血管医院的专家团队共同策划的每周“心”资讯又和您见面了。
无人机开始用于救治心跳骤停患者，蛇毒提取物或将成为新型抗血小板药物，美国因剂量错误召回大批抗凝药物Apixaban，高龄患者阿司匹林的出血风险超出预期值，降压药物组合运用疗效更佳、低密度脂蛋白胆固醇还是越低越好，DAPT 评分意义何在？心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”。
心发现
无人机将用于运送AED救治心跳骤停患者
在播放这则消息前，我们先来认识一下AED。
AED 全名是自动体外除颤仪，在当心脏骤停发生时，公众及时使用 AED 进行抢救，可提升心脏骤停的复苏成功率。近年来，AED开始逐渐走进我国各大城市的公共场所。6月12日上班早高峰时，上海地铁9号线就有一位20多岁的男子晕倒后，在AED的抢救下挽回了生命。
发生心脏骤停时，每一分一秒都很宝贵。要是AED能从天而降就好了。这不，这种好事真的来了。日前，瑞典的一个研究团队尝试用无人机运送AED。在这项研究中，瑞典交通局配备了一架重达1.7磅的AED，并将其部署在斯德哥尔摩北部的一个消防站。在半径6.2英里的范围内进行了18次试验，中间距离为2英里。结果显示，在每一种情况下，无人机的速度都比救护车快，反应时间平均要少16.39分。
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蛇毒肽类提取物或成为新型抗血小板药物
国立台湾大学的黄德富博士和其同事研究发现，从东南亚本地一种蛇毒提取的肽类物质可抑制血小板糖蛋白VI（glycoprotein VI，GPVI）与其受体结合，其安全性高于现有的抗血小板药物。黄博士认为，血小板糖蛋白VI表达的缺失不会明显延长出血时间，因此该研究对血栓性疾病具有重大价值。蛇毒提取物将为抗血栓药物的研发设计提供一种新的思路。
因剂量错误美国召回大批抗凝药物Apixaban
近日，美国食品药品监督管理局宣布在全美范围内召回新型口服抗凝药物Apixaban（Eliquis）。制造商Bristol-Myers Squibb发表声明，称召回原因是由于实际剂量为2.5mg每片的药物Eliquis在包装上被错误标注为5mg每片。近期发表于JACC杂志的一篇研究也表明，非维生素K拮抗剂口服抗凝药的错误剂量会明显降低其在严重肾功能不全的患者中的安全性。下载原文
心观点
75岁以上患者服用阿司匹林出血风险更高
一项对3166名老年患者进行随访的研究显示，对于≥75岁的老年人群，服用阿司匹林的出血风险是75岁以下人群的3.1倍，其中，上消化道出血风险是75岁以下人群的4.13倍。这项研究发表于最新一期的《柳叶刀》杂志。研究者中来自牛津大学的Peter Rothwell博士表示，如此之高的出血风险应得到更多的重视。下载原文
传统中药得到肯定，但机制尚待进一步研究
近日，JACC杂志的一篇综述阐述了传统中药安全有效的抗炎、抗氧化作用，肯定了其在心血管疾病方面的治疗作用。文章作者，来自山东大学齐鲁医院的郝盼盼博士及其同事总结了多种中药在降血脂、降血压、治疗糖尿病、减少心血管不良事件等方面的疗效，并且发现70% 的中国患者更倾向于使用中西医结合的治疗手段。作者同时表示，多数中药都以“复方”的形式服用，有效成分发挥药效时通常有多个靶点与通路，其中的机制还有待进一步的研究。下载原文
降糖同时降低心血管风险
在经历了60年的停滞之后，糖尿病的治疗开始不仅限于只关注血糖水平，而是同时关注患者真实的临床结局，2017美国糖尿病学会(ADA)公布了LEADER研究更进一步的结果与数据。LEADER研究是一项纳入了来自32个国家的9340例2型糖尿病患者的多中心双盲随机对照临床研究，其随访时间超过5年。2016年公布的研究结果表明，利拉鲁肽可以显著降低2型糖尿病患者主要复合终点事件发生风险。此次公布的结果进一步显示，利拉鲁肽降低心血管风险的作用是独立于心血管药物和降糖药物使用情况之外的。GLP-1 RA中只有利拉鲁肽显示出了心血管获益，但尚未在其他GLP-1 RA中看到类似结果，因此利拉鲁肽减少心血管风险的作用可能并非类效应。此外，SGLT2i中恩格列净显示出了心血管获益，但卡格列净会增加截肢风险；在2017ADA指南中，已推荐在有动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者中使用恩格列净和利拉鲁肽。
降压药物组合运用，剂量更小，效果更好
美国心脏协会近日发表的一项纳入42项研究、20284名高血压患者的荟萃分析结果显示，两种剂量为四分之一的药物组合应用的降压效果，与标准剂量单一降压药物的降压效果一致；四种剂量为四分之一的药物结合应用，能够达到标准剂量单一降压药物的双倍降压效果。并且，上述两种服药方法几乎不会产生额外的药物副作用。未来高血压指南或许会基于该研究给出更多的药物治疗方案。下载原文
高血压患者中血钾水平与死亡率相关
利尿剂和RAAS系统抑制剂是高血压治疗的基石，但二者也会引起血钾水平的异常。近日发表于《欧洲心脏病学杂志》的一项研究纳入了44799名≥30岁的高血压患者，探究其血钾水平与短期死亡风险之间关系。研究结果显示，血钾水平低于4.1mmol/L或是高于4.7 mmol/L都会明显增加高血压患者的短期死亡风险；与血钾水平正常的患者相比，高钾血症死亡风险是其1.7倍，低钾血症死亡风险是其2.8倍；而血钾水平控制在4.1–4.4 mmol/L的患者的死亡风险最低。下载原文
低密度脂蛋白胆固醇还是越低越好
美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学院发布的最新指南重新设立了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值，并划分出“极高危”人群。该指南根据心血管事件风险高低将人群划分为四类：极高危，高危，中高危，低危。其LDL-C目标值分别为<55mg/dL，<70mg/dL，<100mg/dL，以及<130mg/dL。指南制定者之一，来自迈阿密米勒医学院的Paul S Jellinger教授强调：“目标值非常非常重要，它能给患者和医生更多的动力”，“并且所有的证据都表明，LDL-C值越低越好”。下载原文
心概念
DAPT 评分：
近期，一项发表于《Ann Intern Med》的PRODIGY研究进一步证明了DAPT评分在识别PCI术后长期双抗治疗可能获益人群时的价值。
2015AHA年会上，哈佛医学院的Robert W. Yeh提出了DAPT风险评分。这项研究可用于识别PCI术后长期双抗治疗可能获益的人群。DAPT评分分值介于-2至10分之间，由年龄，当前吸烟情况，糖尿病状态，PCI或心梗病史，出现慢性心力衰竭或LVEF＜30%，以及首次手术特征（包括发病时心梗，静脉移植PCI和支架直径）等因素构成。
这项新发表的研究表明，延长双抗治疗可以减少DAPT评分较高者的PCI后缺血事件，但对评分较低者是有害的。研究者同时还发现，评分较高者延长双抗的获益，会因支架类型而存在差异。植入紫杉醇涂层支架者，延长治疗后风险低于缩短治疗，而在排除紫杉醇支架患者后，高评分和低评分者延长较缩短治疗的风险差异大致相同。
感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。
策 划：刘 巍 严道医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
后期制作：子 琪
