黄伟剑：冷冻球囊消融操作技巧个人体会分享
2017-03-27 14:05
2017年3月17~18日，温州医科大学附属第一医院心血管内科主任、温州市心脏介入治疗中心主任黄伟剑教授受邀出席广东省人民医院举办的冷冻球囊消融学习班，为来自全国各地区14个中心的学员带来精彩的冷冻球囊消融手术操作实践和理论指导。
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黄伟剑教授开班致辞并与吴书林教授交流探讨
黄伟剑教授在学习班开班致辞中和大家分享了对冷冻球囊消融的看法和学习应用体会。黄教授表示，近年来房颤患者逐年增多，而传统的射频消融学习曲线长，让很多临床医生望而却步，冷冻球囊消融技术的问世为房颤患者的治疗带来新的思路和方向，该技术具有学习曲线短、安全性高等特点。温州医科大学附属第一医院自开展冷冻球囊消融以来，目前为止没有发生一例心包填塞并发症，也未出现过冷冻消融后需要消融导管补点的病例。因此，对于非电生理专业医生，在具有一定电生理基础的前提下，也能通过短时间的学习掌握冷冻球囊消融技术。
手术带教
学习班的手术观摩课程中，黄伟剑教授与广东省人民医院薛玉梅教授、方咸宏教授结合病例实际情况，交流探讨手术策略，共同为学员演示多场精彩的冷冻球囊消融手术，并向学员详细讲解手术要点和技巧。
理论分享
3月18日上午的理论培训中，黄伟剑教授就冷冻球囊消融的操作技巧和个人体会带来精彩授课：
◆ 肺静脉解剖变异大，对冷冻球囊消融有一定影响
肺静脉直径、成角、早分支、以及开口特点等解剖特点均对冷冻球囊消融有一定影响。术前左房CTA及术中细致的造影，充分了解肺静脉解剖特点对于提高手术成功率非常重要。
◆ 冷冻消融时间单次3分钟是否足够？
相关文献显示，二代球囊单次3分钟消融与2次4分钟消融比较，2年的成功率相当。
◆ 肺静脉特别是右下肺静脉仍是冷冻球囊消融术后电传导恢复的“重灾区”
与一代球囊相比，二代球囊虽然大大提高了肺静脉急性隔离率，降低了肺静脉电传导恢复概率，但术后肺静脉电传导恢复仍存在，下肺静脉特别是右下肺静脉下口依然是冷冻球囊消融术后电传导恢复的“重灾区”。下肺静脉下口的贴靠是关键。
◆ 二代球囊需要关注隔离时间（Time To Islolation, TTI），最低温度和复温时间
相关临床研究结果提示：肺静脉隔离中time to islolation和60秒内达到-40度以为预测肺静脉永久隔离的独立预测因子，60秒内隔离对持久性隔离有96.4%阴性预测价值；TTI<60秒和复温至0度的时间≥10秒是肺静脉永久隔离的重要预测因子，如果两者都满足，肺静脉电传导恢复的概率将小于1%，如果两者都缺，肺静脉电传导恢复概率达75%。
◆ 掌握一定的冷冻球囊消融技巧将解决部分常规方法难以隔离的右下肺静脉
冷冻球囊隔离肺静脉的操作要点：FlexCath长鞘，Arctic Front Advance冷冻球囊和肺静脉轴在同一直线上，保持同轴仍然重要，使肺静脉口周围的封堵力达到平衡，保证冷冻球囊有效消融部位紧贴肺静脉前庭。
冷冻球囊隔离肺静脉的操作技巧：通过推进FlexCath、偏转FlexCath、旋转FlexCath、导丝插入不同分支、对准导丝及球囊和导管鞘、使用Arctic Front偏转器、旋转球囊导管、必要时换另一尺寸的球囊（应用二代球囊之后，已很少需要更换）等一系列操作技巧，用球囊最冷区域来获得最佳的靶点组织接触。
黄教授结合临床实例分别介绍了Crosstalk技术，Pull down技术（可提高即刻隔离成功率，但复发概率高，因此该技术具有争议），Hockey stick（曲棍球）技术等选择技巧及操作要点，并重点介绍了其改良版的曲棍球技术操作技巧，此操作的前提是右下肺静脉有向下分支。此造型在推送球囊导管时，将推动球囊向肺静脉方向更好的贴壁，可以使右下肺静脉达到最佳封堵。
同时黄教授还结合病例，介绍了如何应用冷冻球囊导管进行补点消融，通过将球囊向漏点（Gap）方向贴靠，来达到最大的急性肺静脉隔离。
黄伟剑教授、薛玉梅教授、方咸宏教授与学员合影
黄伟剑教授将冠脉介入技术中的某些技巧与冷冻球囊消融技术融汇贯通，其独特的手术思路让学员和与会专家颇受启发。据了解，近年来温州医科大学附属第一医院心血管内科在黄伟剑教授的领导下，冷冻球囊消融、左心耳封堵、希氏束起搏等新型诊疗技术开展水平在国内处于前列。
