培训班现场

　　作为国内最早开展冷冻球囊消融技术的医院之一，截至目前，吴书林教授带领的广东省人民医院电生理团队已经完成近200例冷冻球囊手术，积累了丰富的一代和二代冷冻球囊应用经验。此次培训班除了广东省人民医院电生理团队专家方咸宏教授、廖洪涛教授、薛玉梅教授、林炜东博士为学员带来精彩的实践理论指导外，还特别邀请了温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授前来进行交流指导。

吴书林教授致开班欢迎辞

　　吴书林教授在开班欢迎辞中对黄伟剑教授及各位学员的到来表示热烈欢迎，吴书林教授表示，自2013年冷冻球囊消融在国内开展以来，目前国内已超过6000余例。相关临床数据显示，该技术在阵发性房颤的治疗中疗效和安全性不劣于射频消融，且具有学习曲线短，并发症发生率低等优势，国内很多中心都在积极开展。希望能通过此次学习班将广东省人民医院在冷冻球囊消融治疗房颤方面的一些经验和技巧分享给大家。

手术观摩：立足实践   深入体会冷冻球囊消融手术精髓

      3月17日全天的手术观摩让学员印象深刻，黄伟剑教授、方咸宏教授、薛玉梅教授及广东省人民医院电生理团队各位医生共同带来五场精彩的手术演示。演示过程中，专家们就冷冻球囊消融手术实际操作的技巧进行详细的讲解和示范，并就手术过程中遇到的问题进行探讨，引导学员寻求最佳解决方案。学员们认真观摩的同时，也在不影响专家手术操作的前提下，就各个操作步骤的要点和疑问踊跃请教。最终，五场手术成功完成的同时，学员也纷纷表示获益良多。

 

 

 

方咸宏教授、黄伟剑教授、薛玉梅教授、刘方舟博士分别进行手术操作演示

 

方咸宏教授、黄伟剑教授带领学员探讨手术策略

方咸宏教授讲解手术操作要点

 

学员认真观摩探讨

 

薛玉梅教授主持

　　3月17日一整天的实践操作观摩后，3月18日上午，在薛玉梅教授的主持下，开展了此次学习班的理论课程，黄伟剑教授、林炜东博士、方咸宏教授分别带来精彩分享。

 

黄伟剑教授精彩授课

　　黄伟剑教授首先介绍了不同肺静脉成角、早分支、开口等解剖结构特点对冷冻消融的影响。黄伟剑教授强调：二代球囊虽然大大提高了肺静脉急性隔离率，降低了肺静脉电传导恢复概率，但下肺静脉特别是右下肺静脉是冷冻球囊消融术后电传导恢复的“重灾区”。同时，肺静脉隔离中Time To Islolation（TTI）和60秒内达到-40度以下对肺静脉隔离成功率至关重要。黄伟剑教授结合实例，详细介绍了冷冻球囊隔离肺静脉的操作要点：FlexCath可调弯长鞘、Arctic Front Advance冷冻球囊和肺静脉在同一直线上保持同轴，使肺静脉口周围的封堵力达到平衡，保证冷冻球囊有效消融部位紧贴肺静脉前庭。可通过推进FlexCath、偏转FlexCath、旋转FlexCath、导丝插入不同分支、对准导丝及球囊和导管鞘、使用Arctic Front偏转器、旋转球囊导管、必要时换另一尺寸的球囊（应用二代球囊之后，已很少需要更换）等一系列操作技巧，用球囊最冷区域来获得最佳的靶点组织接触。关于Crosstalk、Pull down等冷冻消融技术的适用情况和应用技巧黄教授也进行了详细讲解。并分享了其对于曲棍球技术的改良“妙招”：在有右下肺静脉有向下分支的前提下，可通过深插Achieve的反作用力来调整球囊位置，最后做成改良的曲棍球技术造型，这种方式有利于右下肺静脉的最佳封堵。

 

林炜东博士精彩授课

　　来自广东省人民医院的林炜东博士荟萃国内外冷冻消融治疗相关的临床研究报道和文献，从冷冻消融治疗房颤的背景、冷冻消融治疗房颤的有效性、冷冻消融复发的因素、冷冻消融并发症及相关处理四个方面详细介绍分析了冷冻消融治疗的循证医学证据。肺静脉隔离是房颤消融治疗的基石，在此背景下，冷冻球囊消融广泛开展。林炜东博士总结道：从大量临床研究数据来看，冷冻消融治疗房颤的成功率与射频消融相当。但冷冻消融具有操作简单、学习曲线较短、适合普遍开展等优势。在冷冻消融过程中，靶肺静脉的冷冻次数及时间需要根据冷冻时的TTI值或温度变化情况综合考虑决定；临床研究显示，冷冻球囊消融是一项相对安全和高效的手术，同时，也需保持警惕，最大化降低并发症发生的风险。

 

方咸宏教授精彩授课

　　继为学员带来多场冷冻消融手术实践指导后，方咸宏教授继续为学员带来广东省人民医院冷冻球囊消融手术的理论经验分享。方咸宏教授结合广东省医的经验介绍了整个手术流程。冷冻球囊消融常规术前准备包括：术前1~2天开始口服质子泵抑制剂（PPI，如潘妥洛克）；不予桥接治疗，口服NOAC；术前行肺静脉CT明确肺静脉开口及走形等。而对于术中操作方面，方主任特别针对股静脉穿刺并发症的预防进行了本中心的经验分享：应用短12F血管鞘穿刺右侧股静脉，并借助该短鞘送入8.0F SL1穿间隔鞘进行房间隔穿刺，左房造影后，撤出穿间隔鞘和短鞘，并通过长钢丝置换FlexCath长鞘。通过这种方式，可以最大程度避免腹股沟穿刺部位的并发症，如血肿等。术中配合使用Navx系统，并分享了Navx系统在辅助可调弯电极进冠状窦、Achieve电极进入肺静脉时辅助建模并定口、冷冻过程中标记膈神经、术后检测肺静脉电位有无恢复等方面的应用。结合广东省人民医院的临床实践，方教授认为，冷冻球囊应用相对安全，疗效可靠，可达到即刻和持续的肺静脉隔离效果，是肺静脉隔离的首选。同时具有学习曲线短、安全性高等优势。手术过程中，结合三维技术，可减少曝光时间。该技术适合在国内大、中医院推广普及。

学员认真聆听专家讲解，积极发言交流

专家学员合影

　　冷冻球囊消融技术开启了房颤治疗的新时代，自应用至今，全球已累计超过25万例手术，大量循证医学证据显示其安全、有效，目前国内主要是一些大的中心开展，在我国规范化普及该技术将造福于广大亟待得到有效治疗的房颤患者。为时一天半的培训中，专家们娴熟精湛的手术操作技巧演示和深入浅出的理论讲解，让学员们获益匪浅。