谢瑞芹专访：心怀敬畏，本着精益求精的态度开展推广冷冻消融技术
2017-03-20 22:19
编者按：近日获悉：河北医科大学第二医院心血管内一科谢瑞芹教授带领的电生理团队在完成各项复杂心律失常导管消融基础上，2015年率先在河北省开展冷冻消融新技术治疗房颤，目前已独立完成100余例冷冻消融治疗房颤手术，均取得良好效果。近年来，科室主任谢瑞芹教授带领团队在临床、教学和科研领域不断取得新进展，积极开展各项先进诊疗技术。多年的电生理基础及几年来一代球囊和二代球囊在房颤消融中的临床应用，使谢教授及其团队积累了丰富的经验。在接受严道医声网专访时，谢瑞芹教授就冷冻球囊消融术的推广普及、技术要点等话题分享了自己的看法。
严道医声网：电生理医生工作 “曲高和寡“，复杂的操作和漫长的学习曲线让很多医生望而却步，国内从事电生理工作的女医生更是更是寥寥无几，能否请您分享一下，您为什么会将电生理作为您的职业方向呢？另外，您如何看待女医生从事电生理工作的优势和挑战？
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严道医声网：京津冀协同发展的国家战略为河北地区的经济、医疗等发展带来新的契机。作为河北省心律学会主任委员，请您简单介绍近年来河北地区及贵科室心律失常学科发展的现状。
谢瑞芹教授：既往河北省在心电生理方面是比较落后的，近几年来，河北省起搏及心电生理水平呈阶梯式上升，有了突飞猛进的发展。
河北医科大学第二医院属于河北省的心脑血管中心，起搏及心电生理方面一直处于领先地位，在整个河北省心电生理学科发展过程中，起到了“龙头”的作用。我们心内一科近些年来导管消融数量和质量更是阶梯式发展，不仅手术例数迅速增加，手术种类也在变迁，近年来了完成了大量复杂心律失常的射频消融手术，比如复杂室早、室速及房颤等心律失常的射频消融手术，另外在全国较早开展冷冻球囊消融房颤等先进技术，在国内也达到先进水平。
严道医声网：您率领贵中心电生理团队在河北率先引进冷冻球囊消融技术，我们了解到截至目前贵科室已经成功开展100余例冷冻消融，能否请您和大家简单分享冷冻球囊消融技术的临床应用体会和经验技巧？
谢瑞芹教授：我们科室于2015年9月率先在河北省引进冷冻球囊房颤消融技术，独立完成河北省首例房颤冷冻球囊消融手术；2016年9月新一代的冷冻球囊（简称二代球囊）在中国上市，我们心内一科也有幸成为二代冷冻球囊上市前全国为数不多的首批开展二代球囊治疗房颤的十家医院科室之一。
相对于射频消融，冷冻球囊消融操作难度相对较低，学习曲线也相对较短，很大程度上提高了手术效率。但我个人非常不认同“只要会穿间隔就会做冷冻”这种说法和观念。我们做了这么多例冷冻消融，大多数房颤病人肺静脉不规整，也会碰到难封堵的病人，所以在手术中需要较多技巧。首先，面对不规则的肺静脉，想提高效果，原则依然要尽量做到同轴、封堵好，至于如何封堵好畸形的肺静脉，需要自己在积累了丰富经验基础上不断琢磨、慢慢体会；其次，做冷冻消融需要扎实的电生理基础，经验丰富的电生理医生，在做冷冻消融时会有触类旁通的感觉。
总体来讲，我觉得对这项技术要有正确的认识，从观念上正确对待，不能只“做”，要怀着敬畏之心，本着精益求精的态度“做好”这项技术，提高手术效率的同时，减少并发症和复发率，真正为患者带来获益。
严道医声网：贵科室自2016年9月独立开展了河北省首例二代冷冻球囊消融以来，在二代球囊的临床应用中积累了丰富经验。能否请您谈谈二代球囊在提高手术操作的便捷性、安全性和有效性等方面有哪些设计上的改进？
谢瑞芹教授：从去年9月开展到现在，我们独立完成了100多例冷冻消融手术。二代球囊的使用上目前也积累了一些经验。刚开始开展二代球囊治疗房颤时，对于某些病例，比如小心房、肺静脉比较低且靠后的病人，以前认为23mm的小球囊更适合，二代球囊28mm的大球囊反而不适用。但熟悉后，就我们自身的使用体会来说，二代球囊在同轴性调整和封堵效果上有优势，28mm的大球囊对房颤的隔离肯定比23mm的小球囊效果要好，因为冷冻面积大，隔离前庭部位大，冷冻的区域大了，在某些特殊的情况下有优势。比如遇到一个大前庭，除了封堵肺静脉，还要隔离前庭，这时二代大球囊就有优势。
总体来说，与一代球囊相比，二代球囊提高了手术的安全性和有效性，在操作的便捷性上确实有优势，但隔离肺静脉过程中，操作原则仍要强调同轴性和封堵效果。
严道医声网：冷冻球囊为房颤消融领域的一项新技术，开启了房颤治疗的新模式，但目前国内很多中心尚未开展该技术或开展的较少，请您结合该技术在临床应用中所凸显出的优势，谈谈该技术的临床推广前景和意义。
谢瑞芹教授：冷冻消融作为一种新技术进入中国市场，具有操作相对简单、学习曲线相对较短等优势，为房颤消融的术者和病人都带来了益处。是非常值得推广的一项技术，也正是因为如此，我个人认为在开展普及过程中，质控非常重要。就像前面我所讲一样，开展这项技术需要一定的门槛，没有简单到“只要会穿间隔就会做冷冻”，对术者来说，需要一定的电生理基础、悟性和经验。因此还是建议有电生理基础的医生和医院、科室考虑开展，否则将来可能会导致手术成功率低，病人并发症多、复发率高等一系列问题，这样就凸显不出冷冻消融的优势了。
就我们团队来说，电生理医生都是经过很长时间的培训，有一定电生理的知识后，再逐渐开展冷冻消融。
严道医声网：电生理医生工作 “曲高和寡“，复杂的操作和漫长的学习曲线让很多医生望而却步，国内从事电生理工作的女医生更是更是寥寥无几，能否请您分享一下，您为什么会将电生理作为您的职业方向呢？另外，您如何看待女医生从事电生理工作的优势和挑战？
谢瑞芹教授：由于电生理工作的特性，女医生从事电生理工作在体能、精力等方面确实会有一些挑战。在此之前也有很多人问过我为什么会选择电生理方向。我个人从事电生理工作这么多年，确实投入了很多时间和精力，比如说从早上手术到凌晨之后是家常便饭，说不累肯定是假的，但最主要的是要对电生理有兴趣，不要只为了做手术而做手术，而是电生理学科有很多新的知识和技术、这个领域有太多可以发掘琢磨的东西，让我们情不自禁的就投入进去，相信很多电生理女医生也会有同样的感觉。包括我们团队的女医生，都是争先恐后的做电生理手术，从来没有说因为体力消耗大、有辐射等原因就推脱不愿意做手术的。作为一个女电生理医生，当然还需要家人的支持和理解，还需要自身在某些方面做出牺牲，需要平衡工作、家庭等之间的关系。
