中国CTO介入俱乐部（CTOCC）为我国优秀CTO介入医生提供了重要的学习交流平台，在推动我国CTO介入手术成功率提高方面发挥了重要作用， CTOCC2016今日将拉开序幕，严道医声网有幸就本届CTOCC的亮点以及CTO介入治疗理念及器械发展等话题采访到葛雷教授。

 

　　CTOCC2016即将举办，请您简单介绍下本届CTOCC在内容设置上有哪些亮点？

　　今年CTO俱乐部除了继续秉承历届CTOCC的风格，聚焦CTO介入治疗中备受关注的热点和疑点问题进行学术交流外，今年我们关注的主题主要聚焦在两个方面：一是CTO介入治疗的规范化，强调规范化的目的是保证患者的安全，降低并发症的发生率，让患者在治疗中的获益更高；二是提高CTO介入治疗的效率， CTO患者非常多，更高效的完成手术意味者更多的患者能得到及时有效的治疗，提高手术效率某种程度上也能降低手术并发症的发生率。

　　毫无疑问，手术成功率和手术效率的提高一方面取决于术者的扎实的基本功和精湛的技巧，另外一方面，即所谓的工欲善其事，必先利其器，技术器械的发展改进也是重要因素，所以这次会议上我们会有一些新技术新器械操作的体现，包括新型引导钢丝、正向内膜下重回真腔技术（ADR）及其专用器械CrossBoss导管和Stingray球囊以及国内上市近一年的Guidezilla导管等。

 

　　CTOCC自2005年成立以来至今，汇集了我国CTO治疗业内顶尖高手，为我国优秀冠脉介入医师创造了重要机遇和平台，作为CTOCC核心成员之一，能否请您和我们分享您基于这一平台的获益？

　　CTOCC对我而言是一个非常重要的平台，我从中获益特别大。了解我的人都知道，在2005年之前，我很多精力都集中在分叉病变上。后来葛均波院士对我说CTO是冠脉介入最后一个待以攻克的堡垒，他希望我能够在科内组织一批有志于攻克CTO介入“堡垒”的医生，在这方面去做一些探索，所以第一届CTOCC之后，我慢慢把精力转到CTO介入上。

　　大家都知道，CTOCC对会员有着非常严格的要求，会员大多为年介入手术例数在500例以上的全国冠脉介入顶尖专家，我从这些经验丰富技艺精湛的专家那里学到了很多成功的经验；CTO俱乐部不仅会分享参会者成功的经验，也会对失败的教训进行很好的分析，这避免了我自己在做CTO介入的时候走不必要的弯路；另外一方面，CTOCC的会员不仅仅局限在国内，还包括了日本、欧洲、美国等世界各地的一些著名专家学者，从他们身上，我又学到了很多做CTO应该具备的素质，包括一些新的理念和新的技术。

　　基于CTOCC这个平台，在与国内外顶尖术者的学习交流过程中，我个人在不断成长，首先提高了我CTO介入成功率，树立了我做CTO的信心；其次改变了我之前对CTO介入很多不正确的认识。所以非常感激葛均波院士，搭建这样一个平台，让我有机会接触到国内外顶尖的介入心脏病学专家，从他们身上学到很多东西。

 

　　请您简述近年来CTO 介入在治疗理念和器械等方面有哪些发展方向和趋势？

　　近年来CTO 介入治疗手术成功率有了显著的进步，一方面得益于术者技术水平的提高。另外，器械的发展更新也是CTO 介入治疗手术成功率不断提高的重要因素。近年来器械的发展主要包括新型引导钢丝的发展和ADR技术专用的CrossBoss导管和Stingray球囊导丝的应用以及介入影像器械的发展。

　　过去CTO 介入治疗非常强调使用较硬的导引钢丝，毫无疑问，这类较硬导引钢丝头端穿透力明显增加，但却丧失了头端灵活性，无法根据血管的走行调整其前进的方向，最终导致手术失败。为此，开发一种既有较强病变穿透力，又能保持一定头端灵活性，从而可以主动转向的导引钢丝势在必行，所以近年来新型引导钢丝较传统的引导钢丝有着非常大的变化，除了提高头端的硬度外，增加其可控性是一个重要发展方向。

　　ADR技术的发展是近年来CTO介入理念更新的一个重要体现，当部分CTO病变正向开通非常困难，或者正向开通导丝已经走到内膜下，而逆向开通条件不是特别好的情况下，我们可以考虑ADR技术，这是一个新的方向，虽然其治疗理念与传统CTO介入治疗理念有不符合的一面，但我们要客观评价这些新技术或器械的临床价值。客观评价其价值应该从两方面开始：一是该项技术或器械是否可以被其他医生重复，如果一项技术或器械仅仅被某一个医生或极少数医生掌握，而不能被普遍重复，那么这不是一个好的技术；第二是和传统的治疗方法相比，它必须安全有效，并且在某些方面要优于传统技术和方法。我们对新技术既不能一味盲从，也不能不问青红皂白一味抵制。而ADR技术及其专用的CrossBoss-Stingray系统从问世以来虽然备受争议，但FAST-CTO等相关的临床研究一次又一次的证明，至少从目前的随访来看它是安全有效的，而且很大程度上能提高复杂CTO介入治疗的成功率和手术效率。所以我觉得这是近年来CTO介入治疗中很大的一个进步，而且我个人更愿意将目前CTO的开通技术分为正向开通、逆向开通和ADR三种策略。

       另外，新型微导管的问世也一定程度上简化了CTO介入治疗过程。而还有一些独特设计的导管，也为特定情况的CTO介入治疗带来便捷，比如说单轨结构设计的Guidezilla导管，使用非常方便，当球囊或导管无法通过病变时，采用该导管可以大大节约手术成本，在逆向介入中，该导管也可以进行Pick-up技术及Guidezilla Reverse CART技术。

　　还有重要的一个方面，影像器械的发展在CTO介入治疗中也非常重要，对介入医生而言，影像学是“第三只眼”，没有影像学的帮助我们做手术无异于瞎子走路。影像资料除了对病变进行评估及在手术过程中提供辅助作用外，其提供的影像信息也可以改变我们的治疗策略。例如，CT和IVUS在进一步优化CTO介入治疗效果方面发挥着重要作用，相信这些技术的应用普及将更好的服务于临床。