心脏再同步疗法会对心衰患者死亡率和发病率带来临床获益。近年来，越来越多的CRT升级手术从单、双腔装置升级到CRT来，但是却没有什么数据来分析升级和首次植入CRT的预后差异。

　　评估首次植入和升级CRTD患者的临床疗效和远期生存率。

　　在德国和匈牙利3家医学中心前瞻性收集两者疗效对比数据。临床反应率是基于6个月随访结果并定义为至少1个NYHA分级改善。

　　研究一共入组554名CRT患者，其中377例为首次植入，177例为升级。升级组患者更多为二级预防，并更容易伴有慢性肾病、糖尿病、血脂异常以及更多的是非LBBB的宽QRS波、更低的eGFR和射血分数。升级组患者的反应率普遍低于首次植入组（67.9% vs. 56.7%, p=0.012），其无反应的预测因子有肾衰竭（p=0.032）、糖尿病 （p=0.009）、慢阻肺 （p=0.048）和高基线值的NYHA （p=0.024）。在为期29.8±27.7个月的随访期中，升级组的生存率显著的劣于首次植入组（HR 1.61, 95% CI 1.19–2.20, p=0.002）；即使在进行了可能的混杂因素优化处理分析后，其结果仍然如此（adjusted HR 1.58, 95% CI 1.13–2.21, p=0.008）。

　　无论是临床疗效还是远期预后，通过升级为CRTD的患者都不如首次植入的患者，优化调整后也即便如此。

原文来源：P2375 European Heart Journal (2016) 37 (Abstract Supplement), xi–xviii