刘兴斌教授手术转播CRTD植入一例
2016-09-28 14:51
严道医声网讯：2016年9月24日，中华医学会心电生理和起搏分会继续在长沙召开。本次会议特别设置了介入新技术手术演示环节，邀请国内临床一线的介入专家进行手术演示。
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作为三腔起搏器方向的专家，四川大学华西医院刘兴斌教授在湘雅二院刘启明教授团队成员配合下，成功为一名扩张型心肌病患者植入了CRTD，会议现场的专家同仁实时观看了手术转播。
现场手术转播
患者病情
病史： 患者男性， 65 岁。反复活动后气促、腹胀10余年，加重1天。患者10年前因上述症状在当地医院就诊，诊断为“扩张性心肌病”，予以利尿，改善心肌重构等治疗。
8年前行 CAG 未见冠脉异常。8年来患者坚持规范药物治疗并多次在当地治疗，但症状仍常有反复。
诊断
扩张型心肌病、心脏扩大、房颤、心功能III级
ECG：
Holter结论：1.持续性心房颤动及心房扑动，偶见长R-R间距；2.频发双源室性早搏及短阵室速，可见成对及三联律；3.室内传导阻滞。
超声提示：1.全心扩大；2.室壁运动弥漫性减弱，欠协调；3.二尖瓣（重度）、三尖瓣（中度）、主动脉瓣（轻度）返流。4.肺动脉增宽，肺动脉瓣返流（中度）；5.估测肺动脉压增高（重度）；6.心律不齐；7.左心及右心功能减退。
现场转播
手术过程
针对该患者的病情，刘兴斌教授决定为患者植入Brava Quad CRTD。全新的Brava Quad CRTD 的SmartShock功能可以有效减少误放电；流线外形设计可减轻囊袋压力。顺利进行腋静脉穿刺，使用美敦力的带止血阀的撕开鞘，先放置右心室除颤电极至右心室备用，顺利找到冠状静脉窦口，放置左室电极鞘管至冠状静脉窦，进行冠状静脉造影清晰显示冠状静脉结构。左心室电极选用美敦力四级短间距激素电极Attain Performa 4298，短间距设计可以更好减少膈神经刺激，全激素覆盖阈值长期稳定。放至左室侧静脉，右室除颤电极选用美敦力DF-4接口的单线圈除颤电极6935M。手术非常顺利，从病人上台到病人下台离开导管室不足两小时。各项参数满意，起搏后QRS明显变窄。
与主管医生和转播会场专家一起讨论后认为病员心房颤动病史短，暂不考虑房室结消融，放置心房电极，积极药物治疗控制心房颤动，必要时再行心房颤动消融术或房室结消融术。
本次手术转播让我们见识到了刘兴斌教授的介入技术功底，也让我们一睹新技术的风采。希望未来，CRT植入技术能通过多种渠道传播到更多医院，使更多基层医生得到规范化的培训，造福更多患者。
