2016年8月15日,上海市浦东新区周浦医院心血管内科在李新明教授主持下成功完成了经皮左心耳封堵术3例,据悉,周浦医院目前是上海市该项手术纳入医保支付范围后开展例数最多的医院,同时周浦医院也是全市获得该项技术准入的6家医院之一。
杨倩主任、武英彪医师、李新明教授、樊友启教授、宁忠平主任(由左至右)
房颤是最常见的心律失常之一,全球患者超过三千万, 中国患者约八百万。房颤最大的危害是血流缓慢形成血栓,导致血栓栓塞和卒中。非瓣膜病房颤患者卒中的风险约为无房颤患者的5倍。研究报告提示,全世界每年有1500万人罹患脑卒中,其中570万人死亡,占全世界所有死亡人数的9.7%,其余500万人遗留终生残疾。近二十年监测结果显示,脑卒中年死亡人数逾200万,年增长速率达8.7%。随着人口老龄化加重,预计每年脑卒中的人数将会急剧上升,世界卫生组织调查结果显示:中国脑卒中发病率排名世界第一,比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明,脑卒中已经升为中国第一位死因,并且脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。
经食道超声提示封堵完全
房颤是缺血性脑卒中和死亡的主要危险因素,与普通人群相比,房颤患者发生脑卒中的风险增高5倍,20%的缺血性脑卒中与房颤相关,同时,也可能有很多不明原因的脑卒中是由未诊断的房颤所引起。房颤所致卒中的致死率、致残率更高,与其他原因所致卒中相比,房颤患者发生卒中后死亡率升高2倍,严重致残比例增加50%。此外,房颤患者的脑卒中风险随年龄及其他危险因素的增加而增加。导致房颤患者卒中的高危因素包括:充血性心力衰竭、高血压、年龄大于75岁、糖尿病、既往有卒中或短暂性脑缺血发作史。最近加入的危险因素还包括血管疾病、年龄65~74岁、以及女性患者等。因此,房颤患者是避免卒中危机的关键人群,关注房颤患者的卒中预防具有至关重要的意义。
华法林治疗可明显降低非瓣膜病房颤患者的卒中风险。但尽管应用了多年,仍然存在许多挑战,如治疗窗口较窄,疗效易受饮食及其他药物的影响,潜在出血风险,以及需要频繁检测和调整药物剂量等。最近发表的研究表明国内CHADS2 评分 ≥2的患者口服抗凝药的应用比例仅为11.2%。近年来临床上出现了一些新型口服抗凝药,包括Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban和Edoxban。这些新型口服抗凝药疗效与华法林相似或优于华法林,且无需监测,但药物治疗仍然存在出血风险,加之价格因素及患者服药的依从性限制了其临床应用。
研究表明非瓣膜病房颤患者左房内血栓90%以上位于左心耳,因此对左心耳封堵有望预防非瓣膜病房颤患者卒中的发生。PROTECT-AF及PREVAIL等临床试验证实了WATCHMAN左心耳封堵器的安全性和有效性,可作为华法林的替代治疗,用于非瓣膜病房颤患者预防血栓栓塞,并且左心耳封堵器械已经获得中国FDA的批准。全球数据表明WATCHMAN左心耳封堵系统于2009年在欧洲获批上市,目前已惠及全球近50个国家和地区的20000多名患者。近期左心耳封堵系统耗材已被纳入上海市医保,随着周浦医院此项技术的开展,相信会有越来越多的上海民众受益其中。
Watchman 封堵器展开充分,封堵效果良好
周浦医院心血管内科在名誉院长葛均波院士和院长李新明教授的带领下,目前是上海市重点专科、浦东新区重点学科,一直关注左心耳封堵技术新进展,连续两年举办上海市医师协会心血管内科医师分会培训暨经皮左心耳封堵术临床应用进展学习班,推广和普及左心耳封堵技术。医院2015年总介入手术量逾2300例,包含各类冠脉介入治疗、三维射频消融、各类先心封堵、CRT/ICD植入、左心耳封堵术。近1年在李新明教授的牵头下,推动浦东中部急性心肌梗死救治网络的建立,现每月完成的急诊PCI达20余例。日前完成的左心耳封堵术开启了上海市全面开展该项技术的先例,此后周浦医院心内科将常规开展此项手术。
匠人精神的核心在于专注,专注的目的就是要将作品做到极致!医匠仁心,关心护脑,周浦医院的医生们赋予手术生命,创造房颤病人新的希望,铸造周医人的医匠精神!