健心知著
2023.08.04
第292期
支架膨胀不全与高壁面剪切应力相关——SHEAR STENT研究的生物力学分析
刘健、聂文畅、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
支架膨胀不全是经皮冠状动脉介入（PCI）术后的并发症之一，也是支架内血栓和再狭窄的预测因素，壁面剪切应力（WSS）的改变可能是其带来不良预后的机制。既往研究提示高WSS与血栓通路激活、基质金属酶上调等病理过程相关，但支架膨胀不全相关的狭窄和血流加速是否导致高WSS尚无定论。
文章介绍
SHEAR STENT研究旨在探索（1）迂曲血管段PCI后支架膨胀不全与高WSS的关系；（2）两种不同支架平台PCI后支架膨胀不全率和WSS的差异，于2023年7月发表于Int J Cardiovasc Imaging杂志。
研究方法
研究入组拟于迂曲血管处PCI的患者，1：1随机分组至Resolute Integrity®佐他莫司药物洗脱支架（R-ZES）组和Xience Xpedition®依维莫司药物洗脱支架（X-EES）组。术前采用冠脉造影联合血管内超声（IVUS）指导干预，术后使用IVUS评价支架植入情况。根据IVUS和造影图像，使用计算机流体力学（CFD）模型计算血管WSS。
纳入标准：①由于稳定型缺血性心脏病或急性冠脉综合征拟行PCI；②30-80岁；③拟PCI的血管成角≥30°；④可采用前述单个支架干预病变。
排除标准：①支架内再狭窄病变；②需要旋磨的严重钙化病变；③需要冠脉搭桥术（CABG）或CABG后桥血管PCI；④造影下见大量血栓负荷；⑤分叉病变中＞2.5mm的边支阻塞；⑥左室射血分数＜30%；⑦心外膜大血管开口远端5mm以内的病变。
定义：迂曲血管：至少在两个造影体位下血管成角＞30°；低WSS：＜1Pa；中等WSS：1-2.5Pa；高WSS＞2.5Pa；支架膨胀不全图像帧：该帧支架内面积＜参考血管面积90%；参考血管面积：支架近远端5mm处平均管腔面积。
研究结果
研究共纳入83例患者（R-ZES组42例，X-EES组41例），分析IVUS图像6181帧。X-EES组患者糖尿病患病比例更高，余年龄、性别、既往史等基线数据和斑块面积、最小支架面积等测量指标均无差异（如图1）。
图1：患者基线特征
以＜90%为阈值，R-ZES支架膨胀不全比例为49.6%，X-EES为53.8%；以80%为阈值，R-ZES膨胀不全比例为29.3%，X-EES为39.4%，两组间差异均无显著性。无论以80%或90%为阈值，支架膨胀不全都是高WSS的独立危险因素（90%为阈值：比值比[OR]=2.197，95%置信区间[CI] = (1.233, 3.913), p = 0.008; 80%为阈值：OR=1.884, 95%CI = (1.036, 3.427), p=0.038）（如图2, 3）。研究未发现低WSS与支架膨胀不全的相关性，亦未发现高WSS与血管成角的相关性。
图2：支架膨胀不全组，高WSS比例显著更高
图3：支架膨胀不全（左）与膨胀良好（右）者计算机流体力学差异
结 论
在SHEAR STENT研究中，支架膨胀不全组发生高WSS的风险是膨胀良好组的2倍以上。
点评
支架膨胀不全是可修饰的支架不良预后因素之一，理解其造成支架失败的潜在机制十分重要，本研究就WSS展开探索提供了一个可能机制，在未来，WSS和临床事件的相关性仍需要进一步证实。本研究仅纳入成角病变，血管迂曲是否影响支架膨胀不全及高WSS的相关性仍需要进一步探索。
