健心知著
2023.08.02
第291期
OSA影响伴高血压的ACS患者的远期预后
刘健、孟晓松、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
近几十年来，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和高血压在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的患病率持续上升。目前的证据表明OSA和高血压之间存在双向相关性，OSA是高血压的危险因素，而高血压患者可能易患OSA。然而，OSA和高血压共病状态对ACS患者远期预后的影响尚不清楚。
文章介绍
本研究是基于大型前瞻性研究队列OSA-ACS的一项亚组分析，旨在探究在伴或不伴有高血压的ACS患者中，OSA与心血管事件之间的关系。本文于2023年6月发表于BMJ Open Respiratory Research杂志。
研究方法
研究连续纳入2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者，对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测仪检查。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥ 15次/小时定义为OSA。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），即包括心原性死亡、心肌梗死、卒中、缺血驱动的血运重建、以及因不稳定性心绞痛或心力衰竭住院在内的复合终点。
研究结果
本研究共纳入1927例ACS患者，平均年龄（56.4±10.5）岁，男性占比84.5%。其中高血压患者1247例（64.7%），OSA患者1014例（52.6%）。平均随访时间2.9（1.5，3.6）年，研究发现OSA与患有高血压的ACS患者发生MACCE的风险增加相关（HR=1.35，95%CI 1.04-1.75，p=0.02），但与非高血压ACS患者的MACCE风险无关（HR=1.15，95%CI为0.79至1.68，p=0.47）。OSA与高血压之间的交互作用对MACCE无统计学意义（交互作用p=0.29）。此外，在患有高血压的ASC患者中，OSA仅与3级高血压患者的MACCE风险增加相关（HR1.54，95%CI 1.12-2.13，p=0.008），而与1级或2级高血压患者无关。
表1：根据有无高血压分组的OSA与非-OSA组的临床终点
图1：有或无高血压时OSA与非-OSA组MACCE的Kaplan-Meier曲线
图2：不同高血压分级的OSA与非-OSA组MACCE的Kaplan-Meier曲线（1级高血压（HT）（A）；2级高血压（B）；3级高血压（C））
结 论
在患有高血压的ACS患者中，尤其是在既往有严重高血压的患者中，OSA与MACCE的风险增加相关。这一发现突出在患有高血压的ACS患者中识别OSA的重要性。
点评
本研究证实了在患有高血压的ACS的患者中筛查OSA的必要性，并可能需要进行适度的干预。有必要进行随机对照试验，研究在高风险亚组中干预OSA对ACS患者远期预后的影响。本研究的受试者大多数为男性，且为非肥胖，研究结果是否适用于女性或肥胖人群有待进一步验证。
