健心知著
2023.07.21
第288期
一项关于对射血分数降低的心力衰竭患者进行经肾动脉去交感神经术的系统性综述和荟萃分析
刘健、何洁清、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
近期一些研究表明，经肾动脉去交感神经术(RDN)可以改善射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的心功能和运动耐受性。然而，其他研究发现这些患者在RDN后左室射血分数（LVEF）或6分钟步行距离(6MWD)并没有显著变化。因此，RDN在HFrEF患者中的疗效和安全性仍存在争议，本荟萃分析的目的就是评估RDN治疗HFrEF的疗效和安全性。
文章介绍
本研究检索了Medline、Cochrane Library、Embase和PubMed数据库中，直至2022年9月28日，评价RDN对HFrEF影响的临床研究，并对其进行系统性综述和meta分析，这为评估RDN治疗HFrEF的有效性和安全性提供了新的证据。本文于2023年2月发表于Journal of Cardiology杂志。
研究方法
研究者检索了直至2022年9月28日，Medline、Cochrane Library、Embase和PubMed数据库中，评价RDN对HFrEF影响的临床研究。其主要终点为LVEF和6MWD的变化。次要终点是超声心动图参数的改变，包括左室舒张末期和收缩期末期直径、左房内径和室间隔厚度。一同被评估的指标还有氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平、纽约心脏协会(NYHA)分级、心率、收缩压和舒张压。主要不良事件定义为随访期间死亡和因心力衰竭再次住院。肾功能的测量指标为估计的肾小球滤过率(eGFR)和血清肌酐水平。
研究结果
本研究结果包括11项试验，其中包含符合定量分析的313例患者，其汇总分析显示LVEF平均增加4.25% (95% CI 1.77-6.72;p<0.001,I2= 69%)， 6MWD增加(平均差值50.28 m, 95% CI 8.78-91.78;p=0.02;I2 =81%)。RDN后，左室舒张末期和收缩期末期内径、左房内径和室间隔厚度也有所改善，NT-proBNP、NYHA评分、心率均明显降低，血压、eGFR和肌酐无明显变化，同时死亡率和HF相关的住院率相对较低。
图1：显示研究选择过程的流程图
表1：被纳入研究的试验的特点
图2：RDN组和对照组EF及6MWD值的森林图
图3：RDN和对照组的超声心动图参数的森林图
图4：RDN和对照组的NT-proBNP、NYHA级、HR、SBP和DBP的森林图
图5：LVEF亚组分析结果
结 论
本研究结果表明，RDN可以有效提高HFrEF患者的LVEF和6MWD，但需要更大样本量和更长随访时间的研究来证实。
点评
本荟萃分析旨在评估RDN对HFrEF患者的疗效和安全性。其研究分析发现，RDN与HFrEF患者的LVEF和6MWD的增加以及LVEDD、LVESD、LAD、IVST、NT-proBNP、NYHA分级以及HR的降低显著相关，SBP、DBP、eGFR和肌酐则无显著变化。同时LVEF亚组分析显示，在亚洲人群和随访时间较短的研究中，RDN后HFrEF的改善是显著的。本分析的研究者通过合并新的随机对照试验和结果来扩展汇总结果，他们分析了研究类型和随访时间的影响，并因此比先前两项已有的meta分析提供了更全面的数据。此外，本研究有几个局限性。首先，五项研究不是随机对照试验，这引入了来自混杂因素的固有的偏倚和异质性。第二，在一些纳入的研究中，样本量小可能导致了选择偏倚。第三，在纳入的研究中存在一定程度的异质性。特别是，所使用的背景疗法并不统一，这可能解释了一部分异质性。
