当前，心律失常发病率逐年攀升，多数抗心律失常药物具有致心律失常副作用，甚至增加死亡率。7月10日，第十四届心房颤动国际论坛期间，浦介麟教授就心律失常发病现状及药物治疗进展和广大与会者进行了探讨：

浦介麟教授 

1心律失常发病现状不容乐观

       （1）恶性心律失常。我国每年心源性猝死患者约54.4万，其中90%由恶性心律失常所致，主要包括：室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）等，发病率高，危害严重。

       （2）缓慢性心律失常。在猝死的患者中缓慢性心律失常的比例约为17%，在急性心肌梗塞（AMI）患者中的发生率为25%～30%。

       （3）心房颤动。中国房颤患病率为0.77%，以13亿人口计算，中国房颤人数接近800万。随患者年龄增加，患病率逐渐升高。

2抗心律失常药物治疗效果不理想

       心律失常治疗包括非药物治疗和药物治疗两种。目前临床应用的抗心律失常药种类较多，但只能抑制心律失常，不能治疗心律失常，而且存在复发可能。还会产生一些副作用：如代谢器官损害、致心律失常等。因此，抗心律失常药物选择缺乏。目前国外也一直在进行增加效果减少毒性的西药研制策略，致力于改善心脏本身结构、阻断离子通道某一阶段等方面，进行了很多努力，但尚无明显进展。

3中药抗心律失常的理想境界：调律

       中医药治疗心律失常历史悠久，经验丰富，经过了多年验证。参松养心胶囊治疗心律失常且具有快－慢兼治、无致心律失常副作用、不增加心律失常死亡率、不增加总死亡率的特点。以前，抗心律失常中药治疗更多凭借的是经验。现在，我们试图通过临床试验和作用机制的研究探索其作用。

       参松养心胶囊不会引起心动过缓，而且在治疗室性心律失常、快速心律失常的同时，还可以调节心律。一项入选1476例患者的随机双盲、多中心、参松养心胶囊与西药或安慰剂对照研究表明：（1）针对快速性心律失常：室性早搏859例——参松养心总有效率65.8%优于美西律50.7%；阵发性房颤349例——参松养心与普罗帕酮疗效相当62.3% vs 58.6%；（2）针对缓慢性心律失常： 268例与安慰剂对照——参松养心总有效率63.5%，平均提高心室率7.15次/分。

4参松养心胶囊治疗心律失常作用机制

       从作用机制进行研究，通过一系列动物试验发现：参松养心可以显著提高心动过缓动物的心率；使心室肌细胞的空泡变性及心肌纤维化减轻，减轻肌溶解、减少线粒体空泡变性，维持线粒体的嵴的完整性；增加心房肌HCN4的表达水平，使肌肉收缩以及钙平衡相关的mRNA表达水平上调；增加心室肌肌浆网和线粒体上的钙离子通道以及多种钙结合蛋白的数量，抵制钙超载，维持较快心率下的心肌收缩功能，并增加结构蛋白数量。

       参松养心胶囊既是多离子通道阻滞剂同时又是非离子通道阻滞剂，既以离子通道为靶点纠正心律失常，又通过改善病因和逆转心室重构来抑制心律失常，达到了整合调节的作用。中医中药让我们看到了抗心律失常药物研究的曙光，未来我们将继续开展和加强这方面的研究工作。