近日，阜外华中心血管病医院刘煜昊教授团队成功应用SAPIEN 3瓣膜相继为三名二尖瓣人工瓣膜衰败患者完成二尖瓣瓣中瓣置换术（MVIV）。刘煜昊教授指出，三个病例都有一个共同点，就是生物瓣膜衰败。
“这三位患者在过去曾接受过心脏外科手术，置换了生物瓣。然而，持续至今这些生物瓣膜已经衰败，导致患者出现了心衰症状。”
在国内这类案例相对少见。刘煜昊教授表示，针对衰败的生物瓣膜，进行外科手术治疗被视为高风险，主要考虑到手术创伤大、并发症风险高、术后恢复慢。因此，如何选择更安全和有效的治疗方法成为团队在面对这三例手术时需要考虑的首要问题。经过多次讨论，最终团队决定为三位患者实施MVIV。
病例一
患者为71岁女性，NYHA III 级，STS 8.5%。既往2016年外院植入27mm STJ 二尖瓣生物瓣。
超声提示：二尖瓣位人工生物瓣置换术后，人工生物瓣关闭不全（重度）、三尖瓣反流（中度）。
诊断：阵发性心房颤动；心脏瓣膜病；二尖瓣生物瓣置换状态；二尖瓣关闭不全。
CT分析
患者二尖瓣生物瓣置换术后：
计划植入26mm 瓣膜：
手术步骤
超声引导下进行房间隔穿刺：
导丝建立轨道：
送入瓣膜：
快速起搏下释放瓣膜，球囊充盈维持5秒：
复查心脏超声示瓣膜支架开放良好，瓣膜形态和植入位置满意，未见明显瓣周漏。人工二尖瓣Vmax 1.31m/s，平均压差2.46mmHg：
严密止血，逐层缝合，手术顺利结束。
病例二
患者为66岁女性，NYHA III 级，STS 8.2%。既往2011年曾植入27mm STJ 二尖瓣生物瓣。
超声心动图提示：1.二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术后，人工生物瓣老化，人工生物瓣狭窄（中度）并反流（轻度），三尖瓣反流（中度）；2.肺动脉高压（中度）；3主动脉瓣退行性变，肺动脉瓣反流（轻度）；4.左房增大。
诊断：心脏瓣膜病，二尖瓣生物瓣置换状态；二尖瓣重度关闭不全；二尖瓣重度狭窄。
CT分析
患者二尖瓣生物瓣置换术后：
计划植入26mm 瓣膜：
手术步骤
超声和造影引导下进行房间隔穿刺：
导丝建立轨道：
送入瓣膜，输送系统定位：
快速起搏下释放瓣膜，球囊充盈维持5秒后回抽：
造影未见反流，人工瓣膜形态满意：
复查心脏超声示瓣膜形态和植入位置良好，未见明显瓣周漏。人工二尖瓣平均压差3mmHg：
严密止血，逐层缝合，手术顺利结束。
病例三
80岁女性，主诉间断胸闷3年。NYHA III Class，STS 8.25%。既往2010年曾植入27mm Edwards 二尖瓣生物瓣。
本院超声提示：二尖瓣置换术后，生物瓣开放受限，重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；主动脉瓣中度关闭不全；中度肺动脉高压。
目前诊断: 风湿性心脏病，二尖瓣生物瓣置换状态，二尖瓣重度关闭不全，心脏扩大，肺动脉高压。
CT分析
患者二尖瓣生物瓣置换术后：
计划植入26mm瓣膜：
手术过程
术前食道超声显示人工二尖瓣重度反流：
经股静脉穿房间隔，导丝建立轨道：
造影和超声引导下，将人工瓣膜跨过衰败生物瓣，定位：
释放瓣膜，球囊充盈维持5秒后回抽：
最终形态满意，左室造影未见明显反流：
即刻行食道超声，二尖瓣位未见明显反流，瓣架位置和形态可，PGmean 2 mmHg：
密切止血、闭合入路，手术顺利结束。
“高风险手术”
更需要慎重选择瓣膜
刘煜昊教授接受采访时介绍道，这三例手术都属于高风险的情况，因此团队在瓣膜的选择上格外慎重，旨在确保最佳的治疗效果和患者的生命安全。团队经过详细讨论后，最终决定选择SAPIEN 3瓣膜。主要考虑以下方面：
第一，手术需要再次穿房间隔进行操作，SAPIEN 3瓣膜的输送鞘相对较细，术中更好操作。
第二，手术需要跨越衰败的二尖瓣进行操作，需要安全性更高的输送系统。SAPIEN 3瓣膜拥有调弯功能，安全性和有效性都有保证。
第三，SAPIEN 3瓣膜稳定性良好，可以确保人工瓣膜的同轴性。
第四，准确的定位对于手术的成功至关重要，SAPIEN 3瓣膜具有短支架的特点，能更好确保手术中的定位精确度。
在国外，越来越来多介入中心开始将SAPIEN 3瓣膜用于二尖瓣置换手术，并取得了相对较好的结果。然而，在国内，这类案例还相对少见。经导管“瓣中瓣”置换术是一种有效治疗二尖瓣置换术后生物瓣膜衰败的方法，它具有较高的手术成功率和良好的安全性。该手术通过导管将新的人工瓣膜送至衰败的生物瓣位点，将其植入其中，以恢复二尖瓣的正常功能。这种方法不需要开胸手术，仅通过血管插管即可完成，大大降低了手术的创伤和并发症的风险，对于老年患者和高风险手术患者来说尤为适用。
据刘煜昊教授介绍，三例手术都非常顺利。患者术后的恢复情况良好，能够在当天返回病房接受进一步观察，仅仅两天后就能够下床活动，而三到四天后就可以出院了。
“整个治疗过程恢复较快，取得了令人满意的结果。”
回首过去成绩瞩目，
展望未来砥砺前行！
近年来，阜外华中心血管病医院在结构性心脏病介入治疗领域稳扎稳打，步步前行。开展手术无论在数量还是质量上，连续多年都在河南省内名列前茅。瓣膜介入团队积极开展TAVR和MVIV等介入手术，为患者提供更多治疗选择。除了常规手术，团队还致力于攻克疑难、复杂的结构性心脏病病例。
谈到未来团队将重点开展哪些新技术？刘煜昊教授表示：
首先，要注重先心病的治疗，包括卵圆孔未闭等疾病的治疗。团队将注重研究和推广先进的治疗方法，致力于提供全面的治疗方案，帮助患者恢复健康。
其次，在新技术和新业务发展方面，主要关注瓣膜领域。目前，团队在该领域已经取得了重要的突破。不仅成功开展了瓣膜置换手术，还在积极探索二尖瓣钳夹手术等新技术。这些创新方法对于改善患者的生活质量具有重要意义，并对未来团队的发展具有重要的影响。
未来，相信团队将继续在结构性心脏病治疗领域不断探索、积极进取，为患者提供更好的诊疗服务。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。
注释：
1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。