健心知著
2023.06.07
第275期
急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠状动脉脂质斑块的关系
刘健、特日格乐、郭萌
北京大学人民医院
健心荐语
GRACE评分最初是为了预测急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的住院死亡率而建立，是指导ACS患者管理的风险模型。斑块破裂在病理学上是指脂质斑块的纤维帽缺损并延伸到脂质核心的裂隙。破裂的脂质斑块常伴有薄纤维帽及较大的脂质核心。本研究旨在评估ACS患者的GRACE风险评分和冠状动脉脂质核心斑块（lipid core plaques，LCP）之间的关系。
文章介绍
本文共有54名ACS患者前瞻性地在近红外光谱结合血管内超声（near-infrared spectroscopy intravascular ultrasound，NIRS-IVUS）指导下行经皮冠状动脉造影术，并对其GRACE风险评分与LCP之间的关系进行探索。本文于2023年2月发表于Life-basel杂志。
研究方法
根据GRACE风险评分的中位数，将患者分为两组。靶血管中的冠脉脂质斑块由NIRS-IVUS评估，LCP范围被计算为每个4 mm纵向节段NIRS所检测的最大脂质核心负荷指数（lipid core burden index，LCBI）。
研究结果
在54名接受PCI的ACS患者中，分别有15名（27.8%）STEMI患者、25名（46.3%）NSTEMI患者和14名（25.9%）不稳定性心绞痛患者。GRACE风险评分的中位数为117。GRACE风险评分与LCBI（r=0.31，p=0.03）和maxLCBI 4mm（r=0.38，p=0.006）有显著正相关性。高GRACE风险评分组靶血管中的LCBI（111.7±85.7 vs. 169.0 ±83.5, p= 0.02）和maxLCBI 4mm（428.5 ±227.1 vs. 600.6 ±227.7, p= 0.009）明显高于对照组。在498.5天的中位随访期间，9名（16.7%）患者经历了重大的心血管事件。在ROC曲线分析中，LCBI和maxLCBI 4mm与MACE的发生有显著相关性。
图1：GRACE风险评分较高组的靶血管中LCBI和maxLCBI 4mm明显大于对照组
图2：GRACE风险评分与LCBI或maxLCBI 4mm之间有显著的正相关性
图3：GRACE风险评分与靶血管中非罪犯病变的LCBI或maxLCBI 4mm之间无相关性
图4：在ROC曲线分析中，LCBI和maxLCBI 4mm与MACE的发生显著相关
结 论
在ACS患者中，较高的GRACE风险评分与靶血管中较大的冠状动脉脂质斑块有显著相关性，可作为ACS后血栓事件风险增加的潜在预测因素。
点评
在最初的GRACE研究中，较高的风险评分与死亡或心肌梗死的风险增加有关。冠状动脉斑块破裂是自发性心肌梗死的最常见原因，因此探索GRACE风险评分和脂质斑块之间的联系。NIRS-IVUS，是新进研发的双模态腔内影像技术，它在IVUS评估斑块形态的基础上采用NIRS技术增强分辨能力，是同时评价斑块形态和成分的又一工具，可量化和检测体内的LCP。
GRACE风险评分指导的决策对有创性策略的影响正在大规模随机试验中进行验证，但还需要进一步的研究来确定GRACE风险评分指导的预防策略在临床实践中是否可行和有效。
