健心知著
2023.06.02
第274期
肾动脉交感神经消融术可长期降低患者的清晨与夜间血压：SPYRAL HTN-ON MED试验的36个月结果
刘健、孙宇彤、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
清晨和夜间血压升高与心血管事件(包括心肌梗死和中风)的风险增加独立相关。对于难治性高血压患者 (定义为尽管服用了2-3种降压药，血压仍然控制不佳)来说，心血管风险更高，血压控制更为困难。近年来，诸多研究已经证明了基于射频导管的肾动脉交感神经消融术（radiofrequency catheter-based renal denervation，RDN) 的安全性。因此，在难治性高血压患者当中，探究RDN的安全性和有效性是一个十分重要的方向。
文章介绍
研究评估了接受RDN术的难治性高血压患者在36个月后的血压变化情况，借此研究在上述人群当中RDN的价值。本研究于2022年10月在Hypertension Research杂志线上发表。
研究方法
本研究纳入了SPYRAL HTN-ON MED 试验的患者。研究的具体入组标准为：办公室收缩压(SBP)为≥150 mmHg且＜180mmHg，办公室舒张压(DBP)≥290 mmHg，24小时SBP≥140 mmHg且＜170mmHg，并在基线时服用1-3种降压药物，上述患者按1:1随机分为RDN组和假对照组。研究的主要终点是两组患者在36个月后的24小时平均SBP变化情况。
研究结果
表1展示了患者的基线资料。
80例患者随机分为RDN组和假对照组。在36个月时仍至少服用3种降压药物的患者当中（RDN组23人，假对照组23人），RDN组的24小时动态收缩压以及清晨(7:00-9:00AM)和夜间(1:00-6:00AM)动态收缩压显著降低(24小时收缩压:-20.2 vs -10.2, p=0.0087;清晨收缩压:-23.9 vs -8.0mmHg, p=0.029;夜间收缩压:-20.8 vs -7.2 mmHg, p=0.0011)。（图1）
从随机分组之日起，到分组后第36个月，两组患者的24小时收缩压和舒张压昼夜节律曲线均出现显著下降。与对照组相比，RDN组昼夜节律血压的下降幅度更大。(图2)
同样，在36个月时，两组患者在早晨和夜间达到较低血压水平的比例都有所增加，但RDN组的比例更高(图3)。
与对照组相比，RDN组从基线到36个月的早晨和夜间最低血压，以及活动时峰值血压的下降幅度都显著更大。RDN组36个月的夜间最大收缩压下降幅度显著更大，该组的晨间血压峰值下降幅度也趋于更大(图4)。
两组患者在36个月内均未发生重大不良事件，且未观察到肾动脉再介入及血管并发症。
结 论
在SPYRAL HTN-ON MED试验中，与假对照组相比，在36个月时仍服用至少3种抗高血压药物且接受RDN的患者，的清晨和夜间收缩压均显著降低。
点评
本研究证明了，在难治性高血压患者这群心血管事件风险极高的患者当中，RDN相比药物治疗具有明显的益处。这一结论为临床医生提供了针对此类患者的新的治疗方案。
