健心知著
2023.05.03
第265期
有效的肾动脉交感神经消融术可以提高难治性高血压患者血浆脂联素的浓度
刘健、范朋飞、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
脂联素具有抗糖尿病、抗动脉粥样硬化、抗血栓形成、抗炎和心脏保护等作用，既往研究发现，动脉性高血压患者的脂联素浓度低于正常人水平。肾动脉交感神经消融术(RDN)作为一种新型降压方式，其与血浆脂联素浓度之间的关系尚不明确。
文章介绍
本文旨在分析RDN术后血浆脂联素水平的变化，本文于2023年3月发表于Journal of clinical medicine杂志。
研究方法
该研究最终纳入26名难治性原发性动脉性高血压患者，其中女性12名，男性14名，平均年龄为54.6±8.0岁。所有患者均接受RDN治疗，分析受试者RDN术前及RDN术后6个月、12个月的诊室血压及脂联素等指标变化。
研究结果
研究发现RDN术后患者的诊室血压显著下降，RDN术前、术后6个月及12个月的血压分别为：190.4±24.5/111.7±18.9、160.8±14.5/88.9±8.3、155.7±17.9/91.2±10.2 mmHg（P＜0.001）。RDN术后血浆脂联素浓度显著增加，RDN术前、术后6个月及12个月的血浆脂联素浓度分别为4.79、7.58、6.62 µg/mL（P＝0.007）。此外，心率、体重、BMI、胰岛素水平也有显著改善。
按RND术后血压下降水平进将患者进一步分为良好反应组和低反应组（反应组定义为术后6个月收缩压较术前降低至少25 mmHg，低反应组定义为术后收缩压变化低于25 mmHg），分析结果显示，良好反应组患者脂联素水平显著升高，而低反应组变化无统计学意义，同时也未发现收缩压下降和脂联素水平的相关性。
表1：RDN术前、术后6个月和12个月患者的相关指标变化。研究发现:随访过程中，收缩压、舒张压、心率、体重、BMI、胰岛素水平等指标均有显著改善。（P＜0.1）
图1：患者RND术前、术后血浆脂联素浓度变化。每条线代表单个患者的结果
表2：良好反应组和低反应组患者的特点。*指反应组和低反应组之间显著差异且P＜0.05。灰色背景提示随访期间相关指标存在显著变化（P＜0.1）
图2：良好反应组患者RDN治疗前、治疗后6个月和12个月血浆脂联素浓度的变化
图3：低反应组患者RDN治疗前、治疗后6个月和12个月血浆脂联素浓度的变化
结 论
难治性高血压患者RDN术后血浆脂联素浓度显著升高，高浓度脂联素可能与RDN相关心血管获益有关。
点评
脂联素对循环系统和代谢具有多种益处，该研究结果显示了RDN与脂联素浓度的相关性。但该研究也存在病例数少、缺少对照组等不足之处，未来可能仍需要多中心合作、更大规模的病例数据来进一步研究和验证相关机制。
