健心知著
2023.04.21
第262期
药物涂层球囊治疗冠脉原位病变后靶血管管腔扩大现象的连续定量血管造影研究
刘健、孟晓松、郭萌
北京大学人民医院
健心荐语
采用药物涂层球囊（DCB）进行经皮冠状动脉介入术（PCI）后，经常会出现靶血管管腔扩大（target lumen enlargement，TLE）或晚期管腔扩大（late lumen enlargement，LLE）的现象。迄今为止，冠脉病变在DCB术后的自然发展过程，以及有或无TLE对预后的影响尚不清楚。
文章介绍
本研究利用连续定量血管造影，随访并评估了DCB术后1年内有或无TLE的冠脉病变的长期预后。本文于2023年2月发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究是一项单中心、回顾性研究。入选2014年6月至2020年6月成功行DCB术的193例患者（251处冠脉原位病变），均在DCB术后1年内接受血管造影进行随访（早期随访，中位时间：6个月）。其中，97例患者（125处病变）在DCB术后1年以后也进行了血管造影的随访（晚期随访，中位时间：37个月）。TLE定义为随访时最小管腔直径（MLD）相较PCI术后即刻测量的MLD有增加，早期随访中观察到的TLE定义为早期TLE，晚期随访中观察到的TLE定义为晚期TLE。
研究结果
在251处病变中，有142处（56.6%）观察到早期TLE，这其中有76处病变在晚期随访时也进行了评估，在这76处病变中，有67例（88.2%）在晚期随访时仍存在TLE。DCB术后到早期随访期间，存在早期TLE的病变的MLD增加（1.84±0.06mm vs. 2.12±0.07mm，p<0.001），但早期和晚期随访MLD未见统计学差异（2.12±0.07mm vs. 2.16±0.07mm，p=0.74）。
相比之下，109处没有早期TLE的病变中，有49处在晚期随访时也进行了评估，其中28处病变（57.1%）在晚期随访时观察到TLE。不存在早期TLE的病变（n=49）的晚期随访MLD相较于早期随访MLD显著增加（1.84±0.06mm vs. 1.63±0.061mm, p<0.001）。此外，在上述病例中均没有发现动脉瘤。
表1：DCB术后MLD、直径狭窄率、参考直径的变化
图1：病变MLD累积频率分布曲线
图2：发生TLE比例
图3：病例1. DCB扩张术后早期靶血管管腔扩大（TLE）示例。一名70多岁男性患者因不稳定性心绞痛行刻痕球囊联合DCB治疗。（A）PCI前。左回旋支中段重度狭窄。（B）PCI后。（C）PCI后6个后。与PCI后相比，病变处（白色实心箭头）与参考直径（白色空心箭头）均有扩大。（D）PCI后2年3个月，未发现进一步扩大。病例2. “晚期消退（late regression）”示例。一名50多岁男性患者因劳累性心绞痛行刻痕球囊联合DCB治疗。（A）PCI前。左前降支中段重度狭窄（白色实心箭头）。（B）PCI后。（C）PCI后6个月。病变处未发现TLE，而参考直径（白色空心箭头）扩大。（D）PCI后3年5个月。病变处扩大呈“晚期消退”
结 论
超过一半的病变观察到早期TLE，其中大部分在晚期随访时仍然存在，但两次随访MLD没有变化。另外，没有早期TLE的病变中超过一半出现了晚期TLE。
点评
该研究首次使用连续定量血管造影评估冠脉原位病变DCB术后TLE的长期预后，基于该研究结果可以推断，DCB扩张术后无论有或无TLE ，冠脉病变的长期预后良好。但是，该研究是一个单中心回顾性研究，纳入的患者数量相对较少，具有一定的局限性。
