嘉境 · 瓣旅|北京清华长庚医院张萍教授团队成功应用TaurusElite完成一例高难度二叶瓣TAVR

2023年3月23日上午,北京清华长庚医院在张萍副院长带领下,由薛亚军副主任联合麻醉科、血管外科、心脏外科以及手术室、导管室,在韩治伟主治医师、高桐医生等共同配合下;为一例功能性二叶瓣主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换(TAVR)。术中得到阜外医院吴永健教授和陈阳教授的指导。本例手术为北京清华长庚医院首例TaurusElite瓣膜植入,手术过程十分顺利,患者术后恢复良好。

基本信息

73岁,男性;

主诉:间断心悸4年余,加重伴胸闷5月余。

现病史:

• 4年前无明显诱因出现心悸、胸闷,休息后逐渐缓解,间断发作,持续10分钟至数小时不等,数周1次。超声提示重度主狭,药物治疗后仍间断出现心悸,性质同前;

• 3年前自觉心悸较前发作频率增加,每日均可发作1次;

• 2年前加用普罗帕酮4月后再次因心悸就诊,调整药物治疗;

• 5个月前患者胸闷、心悸程度较前加重,活动耐力下降,表现为爬2层楼、步行400米左右出现的胸闷、心律不齐感,休息半小时好转,每2-3日发作1次,日常生活无不适,有夜间憋醒。

超声心动图

平均压差86mmHg,峰值流速6.09m/s,有效瓣口面积0.9cm²,EF值65%,主动脉瓣重度狭窄并轻度反流,二尖瓣关闭不全(轻度),三尖瓣关闭不全(中度)。

主动脉根部评估

根部钙化概览

根部概览

功能性二叶瓣,左右钙化融合,收口型流出道,流出道长钙化,心室大小可。

多平面分析

收口状流出道,高位受限,预估瓣膜锚定良好,形态影响较大。

冠脉分析

冠脉开口高度可,左冠瓣叶冗长,窦部空间较大,预估冠脉遮挡风险较低,术中球扩时进一步判断,必要时进行冠脉保护。

外周分析

外周概览(钙化)

外周概览

入路血管走形良好,钙化少,内径可;主动脉弓角弓距偏小,预估输送器顺利过弓跨瓣。

手术策略分析

• 功能性二叶瓣,左右钙化融合,重度钙化,瓣膜锚定力可,预估瓣膜形态影响较大,术后可能因瓣膜贴合问题存在一定瓣周漏;

• 流出道长钙化,膜部室间隔较短,术后传导系统受压,传导阻滞可能;

• 横位心角度55°,瓣膜同轴性存在一定影响;

• 预计右股主入路,20mm球囊预扩,植入TaurusElite AV26瓣膜,初始定位0位,瓣膜释放到工作位后结合CALM原则充分评估后再释放。

手术过程

1.根据术前测量分析,采取右侧股动脉作为主入路,左股为辅入路,置入猪尾行根部造影,造影可见流出道长钙化,瓣叶活动度低,冠脉灌注良好,少量反流。

根部造影

2.TaurusAtlas 20mm球囊预扩,明显腰征,球囊无明显位移,冠脉灌注良好,无瓣周漏,决定植入TaurusElite AV26号瓣膜。

20mm球囊预扩

3.TaurusElite AV26号瓣膜定位及释放。瓣膜顺滑过弓跨瓣,采用“5+1”标准释放流程,预释放瓣膜后,初始定位0位,释放到工作位后造影,采用CALM原则进行评估:瓣架底边对齐(A),冠脉显影良好(C),着陆区锚定良好,深度可,同轴性良好(L),瓣膜压缩明显(M),综合评估符合CALM原则要求,继续缓慢旋转手柄,瓣膜逐一脱钩,顺利释放,瓣膜释放后多体位观察,展开良好,造影显示少-中量瓣周漏,考虑为钙化交界瓣膜贴合较差,决定采用22mm球囊后扩。

输送器过弓

瓣膜释放

工作位评估

瓣膜脱钩

4.TaurusAtlas 22mm球囊后扩,瓣膜形态改善,再次造影瓣周漏显著减少,超声提示瓣膜工作良好,少量瓣周漏,造影检查主入路,血管未见损伤,手术顺利结束。

后扩前造影

后扩后造影

手术总结

随着介入技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为重度主动脉瓣狭窄的标准治疗术式之一,给高龄,外科高危风险的患者提供了更好的治疗选择。该例患者为功能性二叶瓣,左右钙化融合,瓣上限制较重,瓣膜释放过程存在一定下滑风险,同时流出道可见长钙化,潜在传导阻滞及瓣周漏可能,为此选择使用径向支撑力适中,内外双侧裙边瓣膜,更好的定位释放,更好的封堵,降低瓣周漏风险,术中通过术者的精细操作,手术过程十分顺利,术后未发生相关并发症,充分展现了术者团队精湛的技艺。

专家简介


张萍

清华大学附属北京清华长庚医院

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中国老年保健医学研究会数智健康分会主任委员,中华医学会心血管病学分会委员兼信息化学组组长,中国医师协会心力衰竭工作委员会副主任委员,中国生物工程学会心律学分会副主任委员,中国医促会心律心电分会副主任委员,全国医药卫生企业协会慢病管理分会会长,中国康复学会心血管康复分会常委,北京医学会心血管病分会副主任委员、北京医师协会心血管医师分会常委等职务,《ESC cardiovascular》副主编、《中华心脏与心律杂志》副主编、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常杂志》、《中华心力衰竭和心肌病杂志》、《临床心电学杂志》等编委。擅长各类心律失常及冠心病、心衰、心肌病、高血压及疑难为重心血管疾病救治,曾获“人民好医生”“白求恩式好医生”“中国杰出起搏贡献奖”,享受国务院政府特殊津贴。


薛亚军

清华大学附属北京清华长庚医院

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副主任医师,医学博士,硕士生导师,心血管内科副主任,清华大学临床医学院副教授。华医学会心血管病分会信息化学组委员任中兼秘书,海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专家委员会委员,海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会青年委员会委员,北京医学会老年医学会心血管学组委员,中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会心电学组委员,国家老年疾病临床医学研究中心-心血管病防治联盟委员会委员,北京医师协会心内科专科医师分会理事,北京医师协会高血压专业专家委员会第二届青年委员,白求恩精神研究会介入医学分会第一届理事会常务理事,北京慢性病防治与健康教育研究会心血管病学分会委员,担任《Cardiology Discovery》、《Cardiovascular Innovations and Applications》《The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery》等杂志编委及审稿人。擅长冠心病介入治疗及高血压、心力衰竭、高脂血症、心律失常的诊断与治疗。擅长经桡动脉冠脉复杂病变介入治疗、心肌梗死急诊PCI治疗、肾动脉介入治疗、心脏电生理检查、心律失常导管消融及器械植入等工作。科研工作重点在冠状动脉微循环机制研究,先后以第一作者及通讯作者发表核心期刊论文20余篇,其中SCI8篇,参编论著6部,先后承担国家中医药科技发展基金、国家“十一五”科技支撑计划课题、国家自然科学基金,清华大学国家重点实验室开放课题、北京市属医院科研培育计划项目等研究工作。

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