健心知著
2023.03.29
第255期
基于导管的RDN术对于难治性高血压患者可长期安全地降低血压
刘健、苏晓凤、郭萌
北京大学人民医院
健心荐语
近年来，肾去神经术（renal denervation, RDN）被证明是一种可行且有效的非药物治疗方法。但多数研究随访时间短，目前尚不清楚RDN对肾功能的长期影响及RDN所带来的血压降低能否长期维持，该研究旨在调查基于导管的RDN术长期安全性和血压控制情况。
文章介绍
该研究通过随访既往参与过RDN试验的难治性高血压患者，报告了基于导管的RDN近9年随访期内的安全性和血压控制情况。本文于2023年2月发表于Hypertension杂志。
研究方法
该研究招募了既往参加过RDN试验的难治性高血压患者，所有参与者在RDN前均进行了基线评估，并在长期随访期间进行重复评估，包括病史、诊室血压测量、动态血压测量以及常规血液和尿液测试。该研究分析了基线和长期随访间的变化。
研究结果
共66名参与者（平均值±SD，70.0±10.3岁；76.3%为男性）完成了长期随访，平均术后随访时间为8.8±1.2年。与基线相比，受试者动态收缩压降低了12.1±21.6（从145.2降至133.1）mmHg（P<0.0001），动态舒张压降低了8.8±12.8（从81.2降至72.7）mmHg（P<0.0001），平均心率无显著差异。与基线相比，受试者使用的降压药物减少了1种（P=0.0052）。受试者的eGFR在预期的年龄相关的下降范围内（从71.1降至61.2ml/min/1.73m²）。接受RDN治疗的患者血压高于目标值的时间比例从基线时的75.0±25.9%显著降低至47.3±30.3%（P<0.0001）。
表1：与基线相比，接受RDN治疗的患者动态收缩压降低了12.1±21.6（从145.2降至133.1）mmHg（P<0.0001），动态舒张压降低了8.8±12.8（从81.2降至72.7）mmHg（P<0.0001）
图1：与基线相比，接受RDN治疗的患者动态收缩压及舒张压均显著降低（P<0.0001）
图2：接受RDN治疗的患者白天和夜间SBP均显著降低
图3：55%的患者在随访过程中SBP降低>5mmHg
图4：eGFR<60 mL/min/1.73 m²的参与者（CKD 3a期或以下，n=18）长期随访eGFR与基线时eGFR无显著差异（P=0.32）
结 论
基于导管的RDN在约为9年的随访中不仅可使诊室血压和动态血压（收缩压及舒张压）显著稳定降低，还能减少降压药物的应用，并且没有证据表明对肾功能产生不良后果。
点评
高血压的发病率在全球范围内不断上升，难治性高血压占比高，并与心血管事件风险显著相关，新的降压和控制方法值得探索。该研究采用动态血压监测和肾功能评价对肾去神经术患者进行了长时间的随访，研究结果表明，RDN不仅可减少降压药物的使用、避免药物治疗的低依从性，还具有持续稳定的降压作用，此外，该研究还强化了RDN的安全性，肾功能不受损害而较基线保持稳定。RDN开拓了高血压治疗的方法，为高血压患者提供了新选择。对于临床工作者而言，今后的工作应更侧重于优化治疗策略，从而经济有效地提高高血压的控制率。
