2023年3月9日，上海市宝山区罗店医院李岩松教授团队成功应用信立泰LAMax LAAC®左心耳封堵器，为一名持续性房颤伴二、三尖瓣中重度反流患者，完成了一站式房颤射频消融+左心耳封堵手术。术后，患者二尖瓣返流量获得即刻效果，卒中和出血风险降到最低，最大程度上减轻了患者负担。
据悉，这也是上海地区首例LAMax LAAC®左心耳封堵术，标志着LAMax LAAC®左心耳封堵器临床实践范围的进一步扩大，以及临床循证经验的进一步丰富，意义重大。
左心耳封堵术，预防卒中的最佳选择
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此例患者为一名69岁女性，因“反复胸闷、心悸2月余，加重1周”入院，半月前查头颅CT提示腔隙性脑梗死，既往有高血压和糖尿病病史10年。此次入院心电图提示快速心房颤动；心脏超声提示EF 50%，二尖瓣中度反流，肺动脉收缩压增高（50mmHg），三尖瓣中重度反流。CHA2DS2-VASc评分8分，HAS-BLED评分4分，属于缺血和出血高风险人群。
患者心电图
“针对患者情况，我们首先为患者提供了外科选择，但遭到拒绝。”李岩松教授在术后提到了患者前期手术策略选择的时候特别说道。
结合患者意愿和客观情况，李岩松教授团队认为，考虑到该患者持续性房颤，左心耳血液瘀滞，容易形成血栓，且既往有腔隙性脑梗死的情况，房颤卒中预防刻不容缓，左心耳封堵术就是预防卒中最好的选择。
因为左心耳封堵手术，可以封堵住血栓的来源——左心耳，一次性解决房颤病人脑卒中的问题，并且对于出血高风险的病人，术后可以不用再长期口服抗凝药治疗，同时降低缺血性和出血性脑卒中的风险，可以从根本上解决问题。
在仔细评估患者具体情况后，李岩松教授团队决定行左心耳封堵+射频消融一站式手术方案，并采用先封堵后消融的手术策略。
内外兼顾，保证患者最大化获益
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“先封堵，后消融，就要兼顾后面消融手术的顺利程度。”
但术前CTA提示，患者左心耳口宽度约为24mm，术中通过DSA造影发现左心耳形态为鸡翅型，锚定区和开口部直径分别为23mm、23mm。
“像这种锚定区和开口部直径接近的左心耳，需要做到锚定牢固且不压迫二尖瓣环、不遮挡左上肺静脉，对我们制定封堵策略提出了高要求。”
如何做到内外兼顾？
选择合适的器械是关键！
“选择合适的器械，意味着减少更多的不必要流程和风险。”
根据患者特殊的结构特点，为保证患者最大化获益，李岩松教授团队最终选择使用国产信立泰LAMax LAAC®左心耳封堵器。
“结合LAMax LAAC®左心耳封堵器多种产品型号的特点，我们选用了独特的Equal类型——锚定伞和封堵盘等大的2727型号封堵器，将锚定伞打开于锚定区，封堵盘覆盖在左心耳口部，既保证了锚定的安全性，也做到封堵了的有效性。”
同时，封堵过程中，李岩松教授团队选择了偏下偏低的房间隔穿刺位点，这是保证成功封堵的前提条件；选择10F较细的双弯输送鞘管，保证鞘管与左心耳同轴，这是封堵成功的关键。
而且，李岩松教授特别提到，LAMax LAAC®左心耳封堵器Equal型号兼具“塞式”封堵器和“盖式”封堵器的优点，做到了“内外兼顾，封堵无忧”。
最终，麻醉结束后一次释放成功，封堵安全有效，手术圆满结束。整个手术过程只用时20几分钟，最大程度上减轻了患者负担。
学习曲线短，临床表现优异
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“世界上没有完全一模一样的左心耳，每个心耳都是独特的，是完全独立的。”
器械的发展，为医生和患者提供了更多安全性和选择性。
LAMax LAAC®左心耳封堵器规格覆盖全面，适用于各种形态的左心耳，尤其是小口大肚、深度浅、喇叭口、多叶型左心耳，而且在术中的推送性能和支撑力都极其优秀，输送系统一体旋压密封，无需加压盐水袋，可回抽减少气栓风险，便捷安全。
同时，LAMax LAAC®左心耳封堵器封堵膜的改性处理，可以加速内皮化、降低器械相关血栓的风险。
“特别是这款器械整个操作过程简便，对于有经验的术者来讲，学习曲线非常短，可多次完全回收释放调整的功能，保证封堵效果，对于初学者来说也非常友好安全。”
李岩松教授在术后提到了此次应用LAMax LAAC®左心耳封堵器的感受。
未来，持续满足患者未尽之需
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“最大程度保证患者获益，是我们的初衷，也是一直努力的方向。未来，我们还有很多工作要做，任重道远。”
李岩松教授最后提到，面对我国高达2000万以上的房颤患者人群，当前无论是血栓栓塞的预防，还是抗凝治疗的比率远远不够，对于心源性脑卒中的二级预防，刻不容缓。
左心耳封堵术，为降低房颤脑卒中的发生率和死亡率，提供了好的治疗方案。而LAMax LAAC®左心耳封堵器的出现，又为高出血、高血栓风险的房颤患者，提供了更加安全的选择。希望LAMax LAAC®左心耳封堵器未来可以继续满足未被满足的临床需求，为非瓣膜性房颤患者预防心源性卒中提供源源不断的助力，真正做到赋能抗栓，护脑心安。
专家简介
李岩松
上海市宝山区罗店医院
心内科主任，在复杂冠心病介入、生理性起搏器植入、心房颤动冷冻消融技术左心耳封堵方面积累了丰富经验， 冷冻消融全球带教专家，左心耳封堵WATCHMAN、LAmbre、LACbes带教专家，发表多篇核心论文和SCI论文。现担任上海中医药学会介入心脏病学分会常委，中华中医药学会介入心脏病学分会委员，上海市中西医结合学会第四届心血管病专业委员会常委，上海康复医学会体外反搏专业委员会常委，心脏康复专业委员会委员，长三角心血管联盟心源性脑卒中防治专业委员会委员，第一届长三角晕厥诊治医联体常务委员。